Page 82 - 《中国药房》2026年2期

表7 两组患者的术后恢复情况、不良反应发生情况及 计学意义。这说明，亚麻醉剂量艾司氯胺酮不会延迟患
地佐辛补救情况比较 者的苏醒时间。
出室时间（x±s）/ 不良反应/例（%） 地佐辛补救镇痛 艾司氯胺酮对NMDA受体具有更高的亲和力，仅需
组别 n
min 恶心 呕吐 寒战 口干 情况/例（%） [20]
对照组 100 25.18±6.51 35（35.00） 25（25.00） 12（12.00） 8（8.00） 15（15.00） 氯胺酮的一半剂量即可产生相似的镇痛效果 。本研
观察组 100 24.55±6.13 11（11.00） a 9（9.00） a 4（4.00） a 11（11.00） 6（6.00） a 究结果显示，观察组患者术后 1、2、12、24 h 的 NRS 均显
a：与对照组比较，P＜0.05。 著低于对照组，且地佐辛补救镇痛的患者比例更小。这
表8 两组患者不同时间点的 NRS 比较[（x±s）或 M 提示，亚麻醉剂量艾司氯胺酮的术后镇痛作用良好。其
（P2525，P7575 ），分]
镇痛作用不仅与其阻断脊髓背角NMDA受体、抑制继发
组别 n 麻醉开始前 术后1 h 术后2 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h
对照组 100 0.24±0.49 3（2，3） a 2（2，3） a 1.73±0.60 a 1.89±0.63 a 1.56±0.54 a 性痛觉过敏和中枢致敏相关，还可能通过抗炎效应发挥
[21]
观察组 100 0.27±0.60 2（1，2） ab 2（1，2） ab 1.50±0.52 ab 1.57±0.56 ab 1.43±0.50 a 作用 。本研究还发现，术后不同时间点NRS的变化趋
a：与同组术前比较，P＜0.05；b：与对照组同期比较，P＜0.05。 势与炎症因子水平基本一致。这进一步提示，二者可能
焦虑是手术患者常见的不良情绪，常因对手术、麻 存在一定相关性。同时，观察组患者的术中舒芬太尼用
醉及术后恢复的担忧而加重。研究显示，术前焦虑状态 量显著少于对照组。这可能有助于降低阿片类药物相
与术中血流动力学波动、术后疼痛、术后恶心呕吐及认 关并发症的发生风险。Bell 等 的荟萃分析表明，艾司
[22]
知功能障碍密切相关 。艾司氯胺酮较氯胺酮具有更 氯胺酮能减少患者自控镇痛装置中吗啡用量及术后镇
[15]
强的镇痛效能和更少的不良反应，还因其独特的神经精 痛需求，从而降低术后恶心、呕吐的发生率。本研究中，
神作用而被用于难治性抑郁症的辅助治疗，其抗焦虑和 观察组患者的术后恶心、呕吐及寒战的发生率均显著低
抗抑郁机制可能涉及降低促炎因子水平、调控吲哚 于对照组。这可能与艾司氯胺酮能减少阿片类药物使
胺-2，3-双加氧酶（indoleamine-2，3-dioxygenase，IDO）通 用量、抑制交感神经末梢去甲肾上腺素摄取、减轻核心
[23]
路活性、抑制一氧化氮合成、减少中性粒细胞浸润及促 向外周热量重新分配的机制有关 。
进炎症细胞凋亡等多重途径 。本研究发现，术后两组 综上所述，亚麻醉剂量艾司氯胺酮可有效减轻腹腔
[16]
患者的STAI-S评分均显著低于同组术前。这提示，患者 镜胆囊切除术患者的术后焦虑、减少术中阿片类药物用
的术前焦虑在术后得到一定缓解。值得注意的是，术 量、抑制术后炎症反应、缓解术后疼痛并促进术后恢复。
后，观察组患者的STAI-S 评分显著低于对照组，这进一 但本研究也存在一定局限性：首先，本研究为单中心研
步证实了艾司氯胺酮在缓解术后焦虑方面的作用。同 究，样本量相对有限；其次，本研究主要关注术后48 h内
时，术后 24 h 时，观察组患者的血浆 IL-6 和 CRP 水平均 的短期结局，缺乏长期随访，尚不能全面评估艾司氯胺

显著低于对照组。这提示，艾司氯胺酮具有抑制术后炎 酮对术后远期焦虑及恢复情况的影响。故本研究所得
症反应的作用，但术后 48 h 时，两组患者的血浆 IL-6 和 结论还需多中心、大样本及长期随访研究加以验证。
CRP 水平比较，差异无统计学意义，这可能与手术相关 参考文献
炎症反应逐渐消退及机体自我调节有关。结合既往研 [ 1 ] TURRADO V，GUZMÁN Y，JIMÉNEZ-LILLO J，et al.
究证明，炎症反应在焦虑和抑郁的发生机制中发挥重要 Exposure to virtual reality as a tool to reduce peri-
[17]
作用 ，艾司氯胺酮缓解术后焦虑的作用可能是通过减 operative anxiety in patients undergoing colorectal cancer
轻术后早期炎症反应实现的，其作用机制可能与其对 surgery：a single-center prospective randomized clinical
IDO通路的调控有关，即通过影响色氨酸代谢及神经毒 trial[J]. Surg Endosc，2021，35（7）：4042-4047.
[ 2 ] SHEBL M A，TORAIH E，SHEBL M，et al. Preoperative
[18]
性产物的生成，改善焦虑相关情绪 。
anxiety and its impact on surgical outcomes：a systematic
本研究还发现，两组患者的气腹持续时间、麻醉时
review and meta-analysis[J]. J Clin Transl Sci，2025，9
间、手术时间及拔管时间比较，差异均无统计学意义，但
（1）：e33.
观察组患者手术开始时、手术结束时及拔管时的 HR 和
[ 3 ] ZHAO L，LI Z Y，JIN B，et al. Safety and efficacy of low-
MAP均显著高于对照组。这可能与艾司氯胺酮通过阻
dose esketamine in laparoscopic cholecystectomy：a pros-
断中枢NMDA受体，促进谷氨酸释放并激活交感神经系 pective，double-blind randomized controlled trial[J]. BMC
统，从而导致HR和血压升高有关 。这一结果提示，艾 Anesthesiol，2024，24（1）：47.
[19]
司氯胺酮用于高血压或冠心病患者时需谨慎。值得注 [ 4 ] FU D J，ZHANG Q Y，SHI L，et al. Esketamine versus
意的是，尽管艾司氯胺酮具有一定的中枢兴奋作用，但 placebo on time to remission in major depressive disorder
本研究结果显示，两组患者的出室时间比较，差异无统 with acute suicidality[J]. BMC Psychiatry，2023，23

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