Page 79 - 《中国药房》2026年2期
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group  showed  significantly  lower  postoperative  STAI-S  scores，  reduced  intraoperative  sufentanil  consumption，  decreased  incidence
          of  postoperative  nausea，  vomiting，  and  shivering，  the  need  for  dezocine  rescue  analgesia，  as  well  as  lower  plasma  IL-6  and  CRP
          levels at 24 h after surgery， and NRS （P＜0.05）. The heart rate and mean arterial pressure of patients in the observation group at
          the start of surgery， end of surgery， and during extubation were all significantly higher than those in the control group （P＜0.05）.
          CONCLUSIONS  Subanesthetic  dose  of  esketamine  can  effectively  alleviate  postoperative  anxiety，  reduce  intraoperative  opioid
          consumption，  suppress  postoperative  inflammatory  response，  relieve  postoperative  pain，  and  promote  recovery  in  patients
          undergoing laparoscopic cholecystectomy.
          KEYWORDS    esketamine； anxiety； postoperative recovery； general anesthesia； subanesthetic dose； laparoscopic cholecystectomy



              术后焦虑不仅影响患者对疼痛的感知，还与康复延                         1 资料与方法
          迟、镇痛药物需求增加、术后认知功能障碍等不良结局                           1.1 纳入与排除标准
          密切相关，严重的焦虑甚至会导致患者术后抑郁的发                                本研究患者的纳入标准为：（1）年龄 18～60 岁；（2）
                      [2]
          生 。Shebl 等 研究发现，围术期焦虑的发生率高达                        美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiolo‐
            [1]
          80%。因此，围术期如何有效、安全地缓解患者焦虑，已                         gists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；（3）具备正常沟通能力，且
          成为临床麻醉管理中的重要问题。腹腔镜胆囊切除术                            能够理解并完成相关问卷。
          是常见的微创手术，尽管手术创伤相对较小，但患者对                               本研究患者的排除标准为：（1）患有精神及神经系
          手术过程及麻醉相关风险的担忧，仍使得围术期焦虑普                           统疾病者；（2）有精神类药物服用史或酗酒史者；（3）合
          遍存在。鉴于上述情况，探索一种能够在常规麻醉的同                           并严重的心血管系统、呼吸及肝肾疾病者；（4）存在免疫
          时改善患者焦虑、减轻疼痛，并促进术后恢复的用药策                           功能紊乱、严重凝血异常或重度贫血者；（5）既往有麻醉
          略就显得尤为重要。                                          药物过敏史者。
                                                             1.2 样本量的计算
              氯 胺 酮 为 N- 甲 基 -D- 天 冬 氨 酸（N-methyl-D-
                                                                 参考以往研究 ，本研究采用 Spielberger 修订版的
                                                                              [7]
          aspartate，NMDA）受体的非竞争性拮抗剂，是临床常用
                                                             状态-特质焦虑问卷（State-trait Anxiety Inventory，STAI）
          的少数同时具有镇静和镇痛作用的静脉麻醉药。艾司
                                                             评分作为主要观察指标评估患者的术后焦虑程度。有
          氯胺酮为氯胺酮的S-异构体，较氯胺酮具有更强的镇痛
                                                             研究表明，手术患者的术后 STAI 评分通常为（35.00±
          效果且副作用更少。已有研究证实，艾司氯胺酮具有对
                                                                    [8]
                                                             9.80）分 。结合本研究的前期结果，假设两组患者比例
          呼吸系统影响较小、心血管抑制作用轻微且依赖风险较
                                                             为 1∶1，艾司氯胺酮可将术后 STAI 评分降低至（30.00±
          低等优点，用于全身麻醉时可以减少其他麻醉药物的用
                                                             6.50）分。据此计算两组间的均值差（δ）和共同标准差
                             [3]
          量，有效提升麻醉质量 。随着对该药研究的深入，有研
                                                            （σ），得到效应量Cohen’s d＝δ/σ。使用G*Power 3.1.9.7
          究发现，艾司氯胺酮与口服抗抑郁药联用，可有效抑制
                                                             软件进行样本量估算，设定α＝0.05（双侧）、1－β＝0.80、
          重度抑郁患者的急性自杀意念或行为，同时还可作为成
                                                             组间分配比例为 1∶1，计算得到每组的所需最低样本量
                                      [4]
          人难治性抑郁症的辅助治疗用药 ，适用于对传统抗抑
                                                             为75例，考虑到约20%的患者可能脱落，最终确定每组
          郁药物反应不佳的患者。考虑到焦虑与抑郁在情绪调
                                                             所需最低样本量为94例。
          节相关机制上具有一定共性，由此推测艾司氯胺酮可能
                                                             1.3 研究对象
          具有更广泛的情绪调节潜力。有学者指出，艾司氯胺酮
                                                                 选择2023年1月到2024年12月于苏州大学附属苏
          不仅有良好的镇痛作用，还具有起效快速的抗焦虑作
                                                             州九院行腹腔镜胆囊切除术的 200 例患者，按随机数字
                                          [5]
          用，能够对患者的情绪产生积极影响 。亚麻醉剂量是                           表法分为对照组和观察组，每组 100 例。本研究方案已
          指低于诱导或维持全身麻醉所需的剂量，但仍能发挥镇                           获得医院临床研究伦理委员会的审核批准（批准号：
          痛、抗焦虑或抗抑郁等中枢效应的剂量。既往研究表                            KY2022-047-07），所有患者均签署了知情同意书。
          明，0.1～0.5 mg/kg 亚麻醉剂量的艾司氯胺酮作为麻醉                    1.4 术前焦虑评估
          辅助用药，可能有助于改善患者的术后恢复质量，但患                               手术前一天，所有患者均完成 STAI，以评估术前焦
                                      [6]
          者多为高应激或大创伤手术患者 。然而，针对亚麻醉                           虑状态。STAI 包括状态焦虑量表（state-trait anxiety
          剂量艾司氯胺酮对微创手术患者围术期焦虑及术后恢                            inventory-state，STAI-S）和特质焦虑量表（state-trait anxiety
          复等的综合影响仍缺乏系统评估。基于此，本研究探讨                           inventory-trait，STAI-T），其中STAI-S用于评估近期特定
          了亚麻醉剂量艾司氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者术                            事件对患者焦虑水平的影响，STAI-T用于评估患者日常
                                                                                   [9]
          后焦虑及恢复的影响，旨在为临床用药提供参考。                             生活中的一般性焦虑倾向 。

          中国药房  2026年第37卷第2期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 2    · 205 ·
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