Page 125 - 《中国药房》2024年14期

输液供临床输注。复溶剂是溶解注射用无菌粉末的初 1.2 搭建静脉用药复溶剂生成系统
始溶剂，除起到溶解无菌粉末的作用外，还应能保证溶 基于上述目录，我院审方中心与信息中心合作，在
解后的药物性质稳定 。要保证静脉用药的治疗效果， HIS 中搭建了静脉用药复溶剂生成系统，包括数据维护
[1]
需正确选择复溶剂和溶媒，以减少临床输液反应的发 模块和医嘱录入模块，于2022年4月正式运行。
生。然而国内大部分生产企业在药品最小包装中并没 在数据维护模块中，药师根据上述目录，为相关药
有配备相应规格和数量的复溶剂，临床医师开具医嘱时 品按照表1中的复溶方法绑定复溶剂的品种和用量。以
也容易忽视复溶剂的选择，致使部分护理人员用生理盐 注射用乳糖酸红霉素为例，药师登录系统维护界面后，
水或葡萄糖注射液等代替复溶剂直接溶解药品，从而导 在医嘱项“大类”选择“药物”，“子类”选择“西药针剂”，
致输液反应时有发生。灭菌注射用水是纯化水经过蒸
在“项目名称”中输入药品拼音首字母，如“ZSYHMS”
馏灭菌所得的无色、无味、无臭的澄明液体，pH 值 5.0～ （HIS支持模糊检索），选中院内在用品种“注射用乳糖酸
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7.0，属于中性液体，是临床常用的复溶剂 。我院药师
红霉素（美罗 0.25 g）”；再根据目录中的复溶方法，每瓶
收集了日常工作中常见的溶媒选择不合理的医嘱，梳理
注射用乳糖酸红霉素（0.25 g）需用 5 mL 灭菌注射用水
了需用灭菌注射用水溶解的临床常用药品种类和静脉
溶解，在HIS中绑定复溶剂的剂量为5 mL。由于我院有
用药溶媒配伍禁忌，并以此为依据在我院管理信息系统
多个院区，上述复溶剂绑定信息的生效范围可根据需要
（hospital information system，HIS）中搭建了静脉用药复
设置所有院区，也可选择总院、南区、西区、感染病院等
溶剂生成系统及静脉用药溶媒配伍禁忌规则库，有效提
某（几）个院区，并与我院前置审方软件进行对接。
高了我院医嘱的合理率，保障了患者的用药安全，现报
在医嘱录入模块中，当临床医师开具含有注射用无
道如下。
1 资料与方法 菌粉末医嘱时，系统会根据主医嘱中药品的给药频次、
1.1 制定需用灭菌注射用水溶解的药品目录 用法和疗程等自动计算出需要使用的灭菌注射用水剂
我院药学部审方中心团队参考最新版药品说明书、 量（当所需灭菌注射用水的剂量为非整支时，系统会自
《静脉用药物临床应用指导》及《注射药物手册（第20版》 动向上取整支数），并与主医嘱绑定成组。同时，该系统
（Handbook on Injectable Drugs：20th Edition）等资料，制 数据可与静脉用药配置中心（Pharmacy Intravenous Ad‐
定出需用灭菌注射用水溶解的药品目录（以下简称目 mixture Service，PIVAS）信息系统相对接，并自动将灭菌
录），共包括27个药品，详见表1。 注射用水医嘱信息打印在 PIVAS 输液标签上，提高了
表1 需用灭菌注射用水溶解的药品目录 PIVAS的集中调配和查对效率，保证了成品输液质量。
序号 HIS代码 药品名称 规格 灭菌注射用水复溶用量/mL 1.3 构建静脉用药溶媒配伍禁忌表和规则库
1 0301004200 注射用头孢地嗪钠 1.5 g 10 为切实保障患者使用静脉药物的安全性，我院审方
2 0301004649 注射用头孢他啶阿维巴坦钠 2.5 g 10
3 0301001980 注射用氨曲南 0.5 g 3 中心团队在参考最新版药品说明书、《静脉用药物临床
4 0301007112 注射用乳糖酸红霉素 0.25 g 5 应用指导》及《注射药物手册（第 20 版）》等资料的基础
5 0301008103 注射用阿奇霉素 0.25 g 4.8 上，整理了我院静脉用药溶媒配伍禁忌表（表2），根据该
6 0301005854 注射用盐酸万古霉素（厂家A） 0.5 g 10
7 0301005384 注射用盐酸万古霉素（厂家B） 0.5 g 10 表中的禁忌规则构建静脉用药溶媒配伍禁忌规则库，并
8 0301001640 注射用盐酸去甲万古霉素 0.4 g 5 嵌入审方系统，将表中的药品名称与禁用的溶媒品种相
9 0301005861 注射用替考拉宁 0.2 g 3 关联，以警示灯的方式反映问题的严重程度。警示灯分
10 0301005786 注射用两性霉素B脂质体 10 mg 5
11 0301002139 注射用阿昔洛韦 0.5 g 5 为黑、红、橙、黄4种，警示灯的颜色越深，代表禁忌程度
12 0301002373 注射用盐酸伊达比星 5 mg 5 越严重，黑灯最为严重，属于绝对禁忌。对溶媒选择不
13 0301007505 注射用盐酸伊达比星 10 mg 10 合理的医嘱，系统会予以亮灯提醒，由审方药师结合患
14 0301004724 注射用异环磷酰胺 0.5 g 10
15 0301006471 注射用洛铂 5 mg 5 者当前具体病情和个体化用药情况进一步判断处理，此
16 0301007479 注射用地西他滨 50 mg 10 类医嘱可选择“必须修改”或“双签通过”；对于严重不合
17 0301008100 注射用地西他滨 10 mg 2 理医嘱（绝对禁忌、严重错误或有致死性危害），则由系
18 0301003723 注射用磷酸氟达拉滨（厂家C） 50 mg 2
19 0301006718 注射用磷酸氟达拉滨（厂家D） 50 mg 2 统进行24 h不间断地自动干预，此类拦截级别为“刚性”
20 0301000075 重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子 150 μg 2 拦截，即审方系统自动审核后，会把拦截问题返回给医
21 0301006727 注射用巴利昔单抗 20 mg 5
22 0301007826 注射用英夫利西单抗 0.1 g 10 师站，医师必须修改医嘱直至合理后方可通过，以防非
23 0301007722 注射用尖吻蝮蛇血凝酶 1 U 1 药师工作时间段被系统漏审。此外，审方药师在发现不
24 0301007447 注射用吲哚菁绿 25 mg 2 合理医嘱时可通过我院审方系统内置的交流平台与临
25 0301004237 注射用阿扎胞苷（厂家E） 100 mg 4
26 0301008026 注射用阿扎胞苷（厂家F） 100 mg 4 床医师进行实时交流，有效加强了与医师之间的沟通。
27 0301007044 注射用右雷佐生 0.25 g 25 该配伍规则库于2023年5月正式在我院运行。

中国药房 2024年第35卷第14期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 14 · 1787 ·