Page 12 - 《中国药房》2023年20期

损者，内生肌酐清除率（creatinine clearance rate，Ccr） 注射用头孢噻肟钠
注射用头孢噻肟钠
20～40 mL/min，推荐每次 4.5 g，q8 h；Ccr＜20 mL/min， 【 【适应证适应证】】用于治疗敏感菌所致的以下感染：呼吸道
推荐每次4.5 g，q12 h。血液透析患者，用于治疗医院获 感染，泌尿生殖系统感染，骨和关节感染，皮肤及软组织
得性肺炎的最大剂量为 2.25 g，q8 h。其他适应证最大 感染，腹腔感染（包括腹膜炎），胆道感染，中枢神经系统
剂量为2.25 g，q12 h。 感染（包括脑膜炎、脑室炎），妇科感染（包括盆腔炎、子
【 【药学监护要点药学监护要点】】参见“头孢他啶【【药学监护要点药学监护要点】】”。 宫内膜炎、盆腔蜂窝织炎），五官感染，烧伤、外伤感染，
败血症。
美罗培南 【 【其他临床用药参考其他临床用药参考】】无。
美罗培南
【 【适应证适应证】】（1）用于治疗敏感菌所致的肺炎（包括医 【 【合理用药要点合理用药要点】】严重肾功能不全者应适当减量：血
院获得性肺炎）、尿路感染、妇科感染（如子宫内膜炎、盆 肌 酐（serum creatinine，Scr）＞424 μmol/L 或 Ccr＜20
腔炎）、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、腹腔感染。 mL/min 时，维持剂量应减半；Scr＞751 μmol/L 时，维持
（2）用于经验性治疗粒细胞减少伴发热，可单独使 剂量应减为正常剂量的1/4。血液透析者日剂量为0.5～
用或联用抗病毒药或抗真菌药。 2 g，在透析后应加用1次。
（3）用于治疗多重感染，可单独使用或联用其他抗 【 【药学监护要点药学监护要点】】（1）该药有局部组织刺激作用，绝
微生物药。 大多数情况下改变注射部位即可；极个别患者可能出现
【 【其他临床用药参考其他临床用药参考】】用于感染诱发的老年多器官 广泛血管周围外渗，并导致组织坏死，可能需外科治疗。
功能障碍综合征的经验性抗感染治疗【证据质量：B级； （2）出现腹泻且疑为假膜性结肠炎所致时，应立即
推荐等级：强推荐】 [52―53] 。 停药并口服甲硝唑；若无效，可考虑口服万古霉素或去
【 甲万古霉素。
【合理用药要点合理用药要点】】（1）用法用量：肺炎、尿路感染、妇
科感染、皮肤或软组织感染，每次 500 mg，q8 h，静脉滴 （3）其余内容参见“头孢他啶【【药学监护要点药学监护要点】】”。
注。院内获得性肺炎、腹膜炎、中性粒细胞减少患者的
头孢哌酮舒巴坦钠
合并感染、败血症，每次 1 g，q8 h，静脉滴注。脑膜炎患 头孢哌酮舒巴坦钠
【适应证适应证】】用于治疗敏感菌所致的下列感染：上、下
者推荐每次2 g，q8 h，静脉滴注或推注。 【
（2）以下患者禁用：对该药或其他碳青霉烯类抗生 呼吸道感染，上、下泌尿道感染，腹腔内感染（如腹膜炎、
素或药品中任何辅料过敏者，正在使用丙戊酸盐者。 胆囊炎、胆管炎），败血症，脑膜炎，皮肤和软组织感染，
（3）特殊人群用药：①哺乳期妇女不推荐使用该药 骨骼和关节感染，生殖系统感染（如盆腔炎、子宫内膜
（有报道称该药可通过乳汁分泌），除非证实使用该药对 炎、淋病）。
【其他临床用药参考其他临床用药参考】】无。
乳儿的影响利大于弊。②儿童患者，3月龄以下，不推荐 【
使用美罗培南；3 个月～12 岁，≤50 kg 者，每次 10～20 【合理用药要点合理用药要点】】（1）用法用量：推荐日剂量为1.5～
【
mg/kg，q8 h，＞50 kg者按成人剂量给药。儿童脑膜炎患 3.0 g（以舒巴坦计，后同），q12 h。用于严重感染或难治
者，每次40 mg/kg，q8 h。③肾功能不全者，需根据肌酐清 性感染，日剂量可增至 12 g（头孢哌酮 8 g、舒巴坦 4 g）。
除率调整剂量；肾功能正常或肌酐清除率＞50 mL/min 每日最大推荐剂量为4 g。
的老年患者无须调整用量。 （2）药液配制与使用：肌内注射时先用灭菌注射用
【药学监护要点药学监护要点】】（1）老年人用药后易出现维生素K 水复溶，再用 2% 利多卡因注射液稀释，使约 0.5% 利多
【
缺乏导致的出血倾向（如皮下瘀斑、牙龈出血），应注意 卡因注射液中舒巴坦的浓度为 125 mg/mL。静脉注射
进行药学监护。 时间应＞3 min，静脉滴注时间为15～60 min。
（2）治疗化脓性脑膜炎时，易引起中枢神经系统症 （3）以下患者禁用：对头孢哌酮、舒巴坦或其他头孢
状，如惊厥、癫痫发作、谵妄、头痛和（或）感觉异常等，可 菌素类药物过敏者，对β-内酰胺类抗生素有严重超敏反
干扰精神觉醒度和（或）引起运动功能损伤，故用药期间 应者。
应避免驾驶或操作机械。 （4）特殊人群用药：①哺乳期妇女慎用。②儿童推
（3）出现局灶性震颤、肌阵挛或癫痫发作，应对神经 荐日剂量为30～60 mg/kg，q6 h～q12 h。严重感染或难
系统进行评估，增加抗惊厥治疗，评估是否减量或停用。 治性感染者可增加到每日 240 mg/kg。≤1 周的新生儿
（4）出现腹泻，疑似或确诊为艰难梭菌感染时，建议 每日最大推荐剂量 80 mg/kg，q12 h。③肾功能不全者，
停用非艰难梭菌针对性抗菌药物，并应补充适当液体、 Ccr 15～30 mL/min，每日最大推荐剂量2 g，q12 h；Ccr＜
电解质、蛋白质，给予艰难梭菌针对性抗菌治疗，并进行 15 mL/min，每日最大推荐剂量 1 g，q12 h。④同时合并
手术评估。 肝、肾功能障碍者，应监测头孢哌酮的血清浓度，根据需

· 2438 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 20 中国药房 2023年第34卷第20期