Page 122 - 《中国药房》2023年8期

审核项目 审核内容设计（以药品说明书为例） 审核结果标记
临床药师 医院药事管理与治疗委员会 药学部、信息中心
处方诊断在白名单内 适宜 收集数据库变更的相关资料 讨论、审核、备案 将新规则嵌入系统试运行
1、提取药品说明书中“适
药品与诊断 应证”和“禁忌”项下内容； 处方诊断在黑名单内 禁忌
2、编制该药品适用疾病
相符规则
“白名单”和禁忌疾病“黑
名单”
处方诊断不在白名单
内，且不在黑名单内 慎用
医院合理用药管理小组 药学部 系统运行稳定
处方注明：否 适宜
药品说明书中注明使用 讨论、审核、确认 执行更新数据库 数据库更新完成
前应做皮试的药品，在其
基本信息规则项下“是否 处方注明：是 禁忌
需要皮试”属性栏内标记
药品需皮试规则
“是”，系统将自动读取处 图8 儿童合理用药知识库和规则库的更新管理流程
方中“皮试”项内信息。 处方注明： 适宜
标记“否”，系统不读取该 （续用免皮试）
项规则。
处方注明：（空） 禁忌 2 数据库构建成果和应用效果评价
处方给药途径在 适宜 2.1 构建成果
1、提取药品说明书中“用 白名单内
法用量”项下内容；
给药途径规则 2、编制该药品适宜给药 处方给药途径在 禁忌 我院儿科药师团队在信息中心的大力支持下，历时
黑名单内
途径“白名单”和禁忌给
药途径“黑名单”
处方给药途径不在白名
单内，且不在黑名单内 禁忌 24个月，构建了1套契合儿童群体疾病特点和用药特点
1、提取药品说明书中“用 最小值≤处方值≤ 的儿童合理用药数据库，共收录了672个儿科常用药品，
法用量”项下内容； 最大值 适宜
2、确定该药品剂量计算
规则（按体质量/年龄/体 包含15 000多条儿童合理用药规则，占我院药品品种数
单次给药剂量规则 表面积）； 处方值＜最小值 不适宜
3、确定该药品单次给药
剂量最小值和最大值（按 处方值＞最大值 不适宜 的 85.61%。2021 年 12 月，我院将儿童合理用药数据库
给药途径计算）
嵌入医院处方审核系统并上线，临床药师开始运用新的
1、提取药品说明书中“用 最小值≤处方值≤ 适宜
法用量”项下内容； 最大值
2、确定该药品给药频次 处方审核系统实时审核住院儿童的全部用药医嘱。
计算规则（按日/周/月）；
给药频次规则 处方值＜最小值 不适宜
3、确定该药品单日/单周/
单月给药频次最小值和 2.2 应用效果评价
最 大 值（按 给 药 途 径 计
算） 处方值＞最大值 不适宜
2.2.1 住院儿童不合理用药医嘱的拦截率比较 我院
对 2021 年 6 月－2022 年 5 月住院儿童不合理用药医嘱
图6 处方适宜性审核规则部分设计图
的拦截率进行分析、比较，结果（见表 1）显示，数据库应
处方/医嘱智能审核 系统处理结果
结果类型 （颜色标记） 后处理规则
用后（2021 年 12 月－2022 年 5 月）的住院儿童不合理医
嘱拦截率平均值为2.03%，高于数据库应用前（2021年6
通过 系统将该处方/医嘱自动推送至下一环节
适宜 （绿色指示灯） （住院记账/门急诊收费环节）
月－2021 年 11 月）单纯依靠药师人工审核时的住院儿
2
童不合理医嘱拦截率 0.80%（χ ＝5 784.389，P＜0.001），
不通过 系统将该处方/医嘱按原路径退回医师工 表明儿童合理用药数据库在前置住院医嘱审核工作中
不适宜 （红色指示灯） 作站，给出具体原因，提示医师立即修改
或重新开具新的处方
辅助临床药师发现并拦截了大量不合理用药医嘱，在保
障住院儿童安全用药方面收到了较好的效果。
系统将该处方/医嘱推送至药师审方工作
有条件通过
慎用 （蓝色指示灯） 站，给出具体原因，提请药师人工审核及 表1 儿童合理用药数据库应用前后住院儿童不合理用
决定该处方下一步流向（退回或通过）
药医嘱的拦截率比较
时间 发现拦截不合理用药医嘱数/总用药医嘱数 拦截率/% 拦截率平均值/%
不通过 系统将该处方/医嘱按原路径退回医师工
禁忌 （红色指示灯） 作站，给出具体原因，提示医师立即修改 数据库应用前 0.80
或重新开具新的处方
2021年6月 1 405/166 395 0.84
2021年7月 1 526/201 652 0.76
图7 结果标记及后处理规则设计图 2021年8月 1 493/197 784 0.75
2021年9月 1 368/175 071 0.78
品说明书的修订通告，收集并提炼更新后的儿童疾病诊 2021年10月 1 421/171 839 0.83
疗规范或指南中的用药知识点，收集日常处方审核工作 2021年11月 1 447/177 809 0.81
数据库应用后 2.03
中的突出问题，收集临床医师超说明书用药申请及循证
2021年12月 3 812/179 336 2.13
医学资料等，并于季度末组织医院合理用药管理小组召 2022年1月 4 123/199 336 2.07
开会议，集中讨论、审核和确认数据库变更资料，然后再 2022年2月 2 972/155 893 1.91
2022年3月 3 198/161 456 1.98
提交医院药事管理与治疗委员会讨论、审核与备案。经 2022年4月 3 343/159 968 2.09
医院药事管理与治疗委员会采信并授权的数据库变更 2022年5月 3 327/167 552 1.99
资料，药学部应立即将具体变更内容及循证证据纳入知 2.2.2 儿童出院病历用药医嘱合格率比较 根据《医院
识库和规则库，完成数据库的变更，并协同信息中心执 处方点评管理规范》等部门法规，我院对 2021 年 6 月－
行新规则的试运行工作，待系统运行稳定一周后，数据 2022 年 5 月的出院儿童用药医嘱（按出院病历数计）进
库的阶段性更新正式完成。更新管理流程见图8。 行事后抽样和点评分析，总抽样率≥1%。结果（见图9）
· 1008 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 8 中国药房 2023年第34卷第8期