Page 121 - 《中国药房》2023年8期

儿童合理用药规划库基本架构 药品基本信息栏内标记内容及启动规则设计 提取处方中内容 后续处理规则
不启动：溶媒选择 非注射途径 启动：给药途径规则
规则、药物浓度规
非注射剂型 则、静脉输液速度
规则、配伍禁忌规 注射途径 禁忌
则
患者信息初步判定规则 药品基本信息规则 处方适宜性审核规则 结果标记及后处理规则
静脉注射 适宜
启动：溶媒选择规
药品剂型分类 可静脉输注 则 、药 物 浓 度 规 非静脉注射 禁忌
则、静脉输液速度
的注射剂型
规则、配伍禁忌规
检验检查结果判定规则 儿童使用年龄范围规则 则
过敏及特异质情况 药品品种分类规则 药品剂型分类规则 特定疾病禁用规则 其他用药禁忌规则 药品与诊断相符规则 单次给药剂量规则 慎用 其他注射途径 启动：给药途径规则
患者常规信息 药物需皮试规则 给药途径规则 给药频次规则 单日总剂量规则 适宜 不适宜 禁忌
疾病诊断
↓ 有条件通过
↓ 不通过 非注射途径 禁忌
… ↓ 通过 ↓ 不通过 不可静脉
… 输注的注 启动：溶媒选择规 静脉注射 禁忌
则 、药 物 浓 度 规
射剂型 则、配伍禁忌规则
其他注射途径 启动：给药途径规则
图3 儿童合理用药规则库基本架构
≥患者适用年龄 适宜
况、特殊生理现象和检验检查等诊疗相关信息。在处方 儿童使用年龄 适用年龄：≥（＊＊）年或月或天
规范规则
＜患者适用年龄 禁忌
适宜性审核规则执行前，系统先行对儿童患者诊疗相关
的部分信息进行初步判定，制定初始化规则（示例见图 特定疾病禁用 编制该药品特定疾病禁忌 启动：药品与诊断
规则 清单，列入诊断名称黑名单 相符规则
4），为药师更全面、更准确地开展处方适宜性审核提供
必要的信息参考。 G-6-PD酶缺乏用药禁忌清单 适宜
其他用药禁忌 乳糖不耐受用药禁忌清单 与处方中患者
规则 信息比对
患者信息 初步判定规则 判定结果 禁忌
其他用药禁忌清单
1、“出生年龄≤28 d”＝“新生儿”
2、“28 d＜出生年龄≤3岁”＝“婴幼儿”
患者年龄＝25 d 3、“3岁＜出生年龄≤6岁”＝“学龄前儿童” 新生儿
4、“6岁＜出生年龄≤12岁”＝“学龄期儿童” 图5 药品基本信息规则部分设计图
5、“12岁＜出生年龄≤18岁”＝“青春期儿童”
弹框提示：注意新生
儿禁忌药物，毒副作 1.3.3 处方适宜性审核规则 以儿童合理用药知识库
1、“ALT或AST≤40 U/L”＝“肝功能正常”； 用大的药物需要调
整剂量
2、“ALT＞40 U/L 或 AST≤80 U/L”＝“肝功能 为母库，根据处方适宜性审核规则的相关标准，将知识
谷丙转氨酶（ALT）＝ 轻度异常”；
120 U/L 3、“ALT＞80 U/L 或 AST≤200 U/L”＝“肝功 肝功能轻度受损
谷草转氨酶（AST）＝ 能轻度受损”； 库所采纳的儿童用药循证信息进行提炼和信息化处理，
150 U/L 4、“ALT＞200 U/L 或 AST≤400 U/L”＝“肝功
能中度受损”；
5、“ALT或AST＞400 U/L”＝“肝功能重度受损” 逐一填入相关规则项目中。处方适宜性审核规则共包
弹框提示：使用经肝
脏代谢的药物需要
1、“DBIL＞17 μmol/L”＝“肝细胞性黄疸”； 调整剂量
2、“3.4 μmol/L≤TBIL＜17.1 μmol/L”＝“肝功 含13项规则：药品与诊断相符规则、药物需皮试规则、给
能正常”；
直接胆红素（DBIL）＝ 3、“17.1 μmol/L≤TBIL＜34.2 μmol/L”＝“隐
37 μmol/L 匿性黄疸”； 肝功能轻度受损 药途径规则、给药频次规则、单次给药剂量规则、单日总
总胆红素（TBIL）＝ 4、“34.2 μmol/L≤TBIL＜171 μmol/L”＝“肝
39.2 μmol/L 功能轻度受损”；
5、“171 μmol/L≤TBIL＜342 μmol/L”＝“肝功 剂量规则、连续使用时间规则、溶媒选择规则、药物浓度
能中度受损”； 弹框提示：使用经肝
6、“TBIL≥342 μmol/L”＝“肝功能重度受损” 脏代谢的药物需要
调整剂量 规则、静脉输液速度规则、药物相互作用规则、重复用药
尿素氮（BUN）＝ 1、“1.8 mmol/L≤BUN≤8.2 mmol/L”＝“肾功 规则、药物配伍禁忌规则。以“药品与诊断相符规则”为
6.3 mmol/L 能正常”； 肾功能正常
2、“BUN＞8.2 mmol/L”＝“肾功能受损”
例（见图 6），系统将自动选择处方“诊断”项下内容与规
1、“13 μmol/L≤CREA≤90 μmol/L”＝“肾功
血清肌酐（CREA）＝ 能正常”； 肾功能正常
70 μmol/L 则库中收录的“诊断白名单”和“诊断黑名单”进行比对，
2、“CREA＞90 μmol/L”＝“肾功能受损”
处方“诊断”项下内容与“诊断白名单”相符时，审核结果
图4 儿童患者信息初步判定规则设计图（示例）
为“适宜”；处方“诊断”项下内容与“诊断黑名单”相符
1.3.2 药品基本信息规则 药品基本信息规则包含了5 时，审核结果为“禁忌”；处方“诊断”项下内容与“诊断白
项规则（见图 3），其设计是为了在系统启动处方适宜性 名单”“诊断黑名单”均不相符时，审核结果为“慎用”。
审核规则之前先对处方进行前置筛选，提前拦截部分用 1.3.4 结果标记及后处理规则 在处方适宜性审核规
则执行后，系统对审核结果加以分类和标记，一般分为
药禁忌处方，并引导启动处方适宜性审核规则中的指定
“适宜”“不适宜”“慎用”和“禁忌”4 个级别，然后根据医
规则，减少不相关和不必要的规则启动，提高系统运行
院处方管理相关规定对处方进行相应处理（见图7）。
效率。以药品剂型分类为“非注射剂型”的品种为例（见
1.4 儿童合理用药知识库和规则库更新管理流程
图 5），系统将默认不启动“溶媒选择规则”“静脉输液速
现代医学和患者疾病的发展迅速，药品说明书、疾
度规则”等，同时与处方中的“给药途径”进行比对，所有
病诊疗规范以及各类用药指南的更新较快，临床医师因
给药途径为“注射途径”的处方将被判定为“禁忌”处方， 疾病治疗需要超说明书用药的情况也不断增多，为保证
所有给药途径为“非注射途径”的处方，系统自行初步判 处方审核等合理用药工作的时效性和准确性，药学部每
定后将自动启动“给药途径规则”。 个季度会组织临床药师收集国家药品监督管理局对药
中国药房 2023年第34卷第8期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 8 · 1007 ·