Page 127 - 《中国药房》2023年8期
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因此有学者认为 FIB 的合成很有可能被某些分子途径 [ 3 ] 吕鹏，王运红，樊晖晖，等. 替加环素致低纤维蛋白原血
[15]
直接阻断，如可能与遗传性纤维蛋白原缺陷症有关 ， 症的危险因素和可能机制[J]. 中国医院药学杂志，2021，
但是上述推测还需进一步研究来验证。 41（15）：1587-1590.
3.4 相关病例的药学监护要点 [ 4 ] NARANJO C A，BUSTO U，SELLERS E M，et al. A
method for estimating the probability of adverse drug reac‐
替加环素在多重耐药菌感染的治疗中十分重要，超
tions[J] .Clin Pharmacol Ther，1981，30（2）：239-245.
药品说明书大剂量使用（负荷剂量 200 mg，维持剂量
[ 5 ] HU J，XIAO Y H，ZHENG Y，et al. Clinical characteri-
100 mg，q12 h）在临床上也十分常见；多重耐药菌感染患
stics and risk factors of tigecycline-associated hypofibrino‐
者的病程一般较长，进而使用替加环素抗感染治疗的疗 genaemia in critically ill patients[J]. Eur J Clin Pharma‐
程也会相应延长；此外，多重耐药菌感染的重症感染患 col，2020，76（7）：913-922.
者在早期可发生急性肾损伤，出现血肌酐升高、尿量减 [ 6 ] GUO M X，LIANG J W，LI D D，et al. Coagulation dys‐
少等临床表现。在本病例中，临床药师全程参与了抗感 function events associated with tigecycline：a real-world
染方案的确定和药学监护方案的制定，动态监测了该患 study from FDA adverse event reporting system（FAERS）
者感染指标和凝血功能的变化。该患者先后2次使用了 database[J]. Thromb J，2022，20（1）：12.
大剂量的替加环素，存在长疗程、大剂量的高危因素，临 [ 7 ] ZHANG Q，WANG J E，LIU H，et al. Risk factors for
床应予以关注。同时在治疗过程中，该患者出现血肌酐 tigecycline-induced hypofibrinogenaemia[J]. J Clin Pharm
Ther，2020，45（6）：1434-1441.
升高、尿量减少等急性肾功能不全的症状，虽然在治疗
[ 8 ] CAMPANY-HERRERO D， LARROSA-GARCIA M，
过程中及时得以纠正，但是患者病情的动态变化也提醒
LALUEZA-BROTO P，et al. Tigecycline-associated hypo‐
临床药师仍需密切关注其肾功能转归情况，避免替加环
fibrinogenemia in a real-world setting[J]. Int J Clin
素引发低纤维蛋白原血症。在该患者出现低纤维蛋白
Pharm，2020，42（4）：1184-1189.
原血症时，临床药师及时与医师沟通，通过停药、予人纤 [ 9 ] LIU J，YAN Y Y，ZHANG F. Risk factors for tigecycline-
维蛋白原+输注血浆的方法，纠正了患者的低纤维蛋白 associated hypofibrinogenemia[J]. Ther Clin Risk Manag，
原血症。在其他可疑药物的排除过程中，临床药师关注 2021，17：325-332.
到该患者在使用替加环素的同时联用了头孢哌酮钠舒 [10] LEI H B，LIU X，LI Z J，et al. Analysis of the clinical
巴坦钠和哌拉西林钠他唑巴坦钠，通过查阅文献并结合 characteristics of tigecycline-induced hypofibrinogenemia
患者的病情，基本排除了上述2种药物与低纤维蛋白原 [J]. J Chemother，2022，29：1-6.
血症的相关性。因此，该病例提醒临床药师应注意替加 [11] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会，中华结核和呼
环素致低纤维蛋白原血症的发生，并通过对危险因素的 吸杂志编辑委员会，中国药学会药物临床评价研究专业
委员会. 抗菌药物超说明书用法专家共识[J]. 中华结核
分析和对患者凝血功能的监测来减少此类事件的发生。
和呼吸杂志，2015，38（6）：410-444.
4 结语
[12] 王明贵. 广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治
重度感染合并肾功能损害且伴有凝血病史的患者
疗及医院感染控制：中国专家共识[J]. 中国感染与化疗
在使用大剂量、长疗程的替加环素时，临床药师应在药 杂志，2017，17（1）：82-92.
学监护过程中密切监测患者的凝血功能和 FIB 水平。 [13] 张静 . 基于 FAERS 数据库的替加环素安全性评价及其
一旦发现替加环素致 FIB 水平降低，应及时与医师沟 对凝血指标影响的临床研究[D]. 重庆：陆军军医大学，
通，并积极采取输注血浆、补充 FIB 等方法来及时减缓 2019.
FIB 水平的降低；同时，应结合临床实际，在确保有效控 [14] AKALAY S， VANASSCHE T， DE MUNTER P.
制感染的前提下，停用替加环素（一般停药 4～10 d 后， Tigecycline-induced life-threatening coagulopathy in a pa‐
[22]
患者的 FIB 水平会自行恢复至正常值 ）；在查房过程 tient with a Mycobacterium abscess：a case report and
step-by-step diagnostic approach[J]. Acta Clin Belg，2021，
中，也应观察患者的口腔黏膜、皮肤和消化道及相关指
76（5）：410-414.
标的变化，以避免出现严重且危及生命的凝血障碍，保
[15] SABANIS N，PASCHOU E，GAVRIILAKI E，et al. Hypo‐
障替加环素的安全使用。
fibrinogenemia induced by tigecycline：a potentially life-
参考文献 threatening coagulation disorder[J]. Infect Dis，2015，47
[ 1 ] 《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组. 抗菌药物临 （10）：743-746.
床应用指导原则：2015年版[M]. 北京：人民卫生出版社， [16] ROUTSI C，KOKKORIS S，DOUKA E，et al. High-dose
2015. tigecycline-associated alterations in coagulation para-
[ 2 ] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代 meters in critically ill patients with severe infections[J].
动力学/药效学理论临床应用专家共识[J]. 中华结核和 Int J Antimicrob Agents，2015，45（1）：90-93.
呼吸杂志，2018，41（6）：409-446. （下转第1024页）
中国药房 2023年第34卷第8期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 8 · 1013 ·
