Page 116 - 《中国药房》2023年8期
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准的通知》（川医保中心办〔2021〕33号）、《成都市罕见病 查房，参与床旁讨论或疑难病例讨论，或独立进行药学
用药保障药品范围及认定标准》（成医保函〔2021〕21号） 查房，对患儿监护人进行用药教育，确保药物治疗方案
以及我院《医院单行支付药品名称及认定、治疗医生名 正确实施，并根据监测指标及患儿症状体征，定期评估
单》《医院开通特药“双通道”供药流程》的要求，对单行 药物疗效和安全性，必要时建议医师调整药物治疗方
支付药品和高值药品进行处方审核。对于非院内正式 案。临床药师每周查房次数不低于4次。
治疗药物，临床药师需与药品库房接洽，按照医院相关 1.4 药物治疗管理
流程进行药品临时采购或协助患者外购药品；对于院内 药 物 治 疗 管 理（medication therapy management，
使用自带药品，临床药师需审核患儿姓名、科别、年龄、 MTM）是具有药学专业知识的药师为患者提供用药教
性别、临床诊断及药品名称、剂型、规格、数量、性状、用 育、咨询、指导等专业化服务，以提高患者用药依从性，
法用量等，以评估用药合理性，同时还需具备药品发票、 预防患者用药错误，最终实现患者自我用药管理 。由
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出库单、检验单及《患者自带药品使用知情同意书》后， 于罕见病患者大都需要终身治疗，因此对患者进行
方可在院内使用自带药品；对于超说明书用药，临床药 MTM具有重要意义。我院临床药师通过加强罕见病住
师需根据我院《超说明书用药证据类型、质量分级、推荐 院患儿、门诊患儿、院外患儿的咨询指导和用药教育及
意见及管理方法表》对超说明书用药进行评估，协助临 院外患儿的随访，提高了患儿的用药依从性，加强了患
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床科室完成备案 ，同时患儿监护人需签署《患者超说 儿监护人的用药管理能力。
明书用药知情同意书》后才可使用。流程图见图1。 1.5 全程参与患儿诊疗过程
确定药物治疗方案 对罕见病住院患儿，临床药师进行药学查房和药学
会诊；对罕见病门诊患儿，临床药师参与 MDT 讨论，并
药品为院内正式品种 药品为本院临时采购品种 药品为外购品种
在药学门诊对罕见病患儿监护人进行咨询指导和用药
填写临购申请表 临购申请备案 协助外购 教育；对院外患儿，临床药师通过线上平台用药咨询、定
期电话随访等方式进行健康监测和用药教育。通过全
程参与罕见病患儿的诊疗过程，对患儿进行药学监护和
非超说明书用药 超说明书用药
MTM，形成“院内+院外、线上+线下”的闭环药学服务模
已备案 未备案 式，保障了罕见病药学服务的可及性和连续性（图2）。
同时进行超说
住院
明书用药备案 住院
药学查房
超说明书用药知情同意 药学会诊
儿童罕见病
儿童罕见病
开具处方，院内取药 开具处方，院外购药
药学服务
药学服务
院
院外外 门诊
门诊
自带药品审核评估
线上问诊 MDT讨论
电话随访 药学门诊
开始药物治疗
图2 临床药师全程参与患儿诊疗过程图
图1 我院药品临时采购药品、自带药品、超说明书用药
备案审核流程图 2 我院儿童罕见病 MDT 药学服务模式应用的初
1.3 药学监护 步进展
药学监护是指药师应用药学专业知识为住院患者 2.1 我院儿童罕见病病种数及患儿例数
提供直接的、与药物使用相关的药学服务，以提高药物 2021 年 1 月－2022 年 4 月，我院临床药师累计参与
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治疗的有效性、安全性和经济性 。罕见病住院患儿是 了 39 例罕见病患儿的 MDT，包括罕见病住院患儿 21
药学监护的重点对象，监护内容包括评估药物治疗方案 例，罕见病门诊患儿 18 例，共涉及 23 种罕见病（表 1）。
合理性，保证用药方案正确实施，评估治疗药物疗效，监 临床药师共完成罕见病住院患儿药学查房45例次、药学
测药物不良反应，监护并提高患儿用药依从性等。我院 会诊 26 例次，罕见病门诊患儿 MDT 讨论 25 例次、药学
罕见病住院患儿药学监护以小儿遗传代谢内分泌科为 门诊 5 例次，院内外罕见病患儿用药教育 38 例次，院外
主要开展科室。患儿住院期间，临床药师跟随临床医师 患儿随访25例次。
· 1002 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 8 中国药房 2023年第34卷第8期
