Page 118 - 《中国药房》2022年24期
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100.00       实施前              实施后                  明，我院在保证治疗效果的情况下，提高了抗菌药物合
            90.00                                     平均值
            80.00                                             理使用水平，有助于节约患者医疗费用和提高患者满
           使用强度/DDDs  60.00                                   意度。
            70.00
            50.00
                                                                  但是，我院在抗菌药物处方点评中仍然发现了一些
            40.00
            30.00
            20.00                                             不合理使用抗菌药物的现象。例如：（1）抗菌药物选择
            10.00                                             不合理，如鼻部肿物切除术、扁桃体切除术等术后患者
              0                                               无发热，未检查感染指标或感染指标正常仍选用头孢哌
                2020.1  2020.2  2020.3  2020.4  2020.5  2020.6  2020.7  2020.8  2020.9  2020.10  2020.11  2020.12  2021.1  2021.2  2021.3  2021.4  2021.5  2021.6  2021.7  2021.8  2021.9  2021.10  2021.11  2021.12  酮舒巴坦预防感染，且用药长达3～7 d；（2）无指征使用
                                   时间                         抗菌药物，如术后无感染指征联用2种抗菌药物；（3）抗
          图1 我院新型抗菌药物精细化管理模式实施前后抗菌
               药物使用强度变化                                       菌药物疗程过长，如清洁手术预防使用抗菌药物时间超
                                                              过24 h等。还值得警惕的是，抗菌药物合理使用是一个
          3 讨论                                                宏观控制的指标，降低抗菌药物使用率和抗菌药物使用
              抗菌药物在临床治疗中起着不可或缺的作用，但由                          强度是为了促进临床合理用药，要避免为了降低抗菌药
          于抗菌药物的使用越来越广泛，致病菌对抗菌药物耐药                            物使用率和使用强度而不规范使用抗菌药物（如“强行”
          的情况也越来越严峻。抗菌药物合理使用是一个庞大                             减少抗菌药物日剂量或缩短疗程等）的情况。
          的系统性工程，我院作为大型综合性三甲医院，抗菌药                                目前，国内不同医院对抗菌药物合理使用的管控方
          物合理使用对本地区其他各级医疗机构具有示范和引                             法不尽相同：有的医院从临床角度考虑，对抗菌药物使
          领作用。我院充分意识到抗菌药物合理管控的必要性                             用进行技术干预，包括减少无指征使用抗菌药物从而减
          和紧迫性，通过借鉴国内外先进经验                [4－5] ，及时将我院抗       少使用抗菌药物的人数、减少不必要的联合用药从而减
          菌药物的管理模式由之前的粗放型管理模式转型为精                             少抗菌药物的使用量、制定合理的抗感染疗程从而减少
          细化管理模式，形成了具有我院特色的新型抗菌药物精                            使用抗菌药物的天数等          [6－10] ；有的医院采用信息化手段
                                                                                          [11]
          细化管理模式——通过 HIS 和合理用药软件的提醒及                          分科分级控制抗菌药物使用强度 ；有的医院运用戴明
          拦截功能设定，提高了临床医师使用抗菌药物的规范性                            环、品管圈等管理工具对抗菌药物使用情况进行管理
          和合理性；首创了抗菌药物使用信息化预警系统，方便                            等 [12－14] ，均取得了不错的效果。但我院从多维度、多层
          临床科室负责人及时知晓科室抗菌药物使用情况；通过                            级管理构建的新型抗菌药物精细化管理模式无疑更具
          加强医务人员抗菌药物培训考核，开展抗菌药物科普宣                            优势。
          教，增强了医务人员和大众对于抗菌药物的了解；通过                                有研究表明，抗菌药物临床应用情况较难实现明显
                                                                            [15]
          优化抗菌药物供应目录，我院抗菌药物配备更加趋近合                            的持续改善作用 。抗菌药物管理并非一蹴而就，我院
          理；通过配备专职临床药师，拓展抗感染药学服务，进一                           在抗菌药物管理方面仍有很长的一段路要走。下一步，
          步履行临床药师职责，使得临床药学服务贴近患者、贴                            我院药学部将通过借鉴国内外先进医院的管理经验，进
          近临床；通过优化抗菌药物考核指标，临床科室签订责                            一步发挥临床药师在抗菌药物管理中的作用，同时将抗
          任状，持续改进临床用药管理措施。新型抗菌药物精细                            菌药物管理纳入感染性疾病临床路径、诊疗规范中；进
          化管理模式实施后，我院抗菌药物管理水平有了较大的                            一步加强多学科管理团队的建设，加强对临床科室的反
          提升。与 2020 年相比，2021 年住院患者抗菌药物使用                      馈；进一步构建符合我院特点的患者抗菌药物使用追踪
          率由 34.94% 降至 32.44%，抗菌药物使用强度由 39.07                 警报体系；进一步优化抗菌药物分级，完善抗菌药物评
          DDDs 降至 30.77 DDDs，医院感染发生率由 2.64% 降至                价指标体系的建设等，持续改进，不断规范化使用抗菌
                                                              药物，为患者提供更优质的药学服务。
          1.91%，手术部位感染发生率由 0.26% 下降至 0.03%，抗
                                                              参考文献
          菌药物医嘱点评合格率由 93.82% 上升至 97.75%，抗菌
          药 物 占 西 药 出 库 总 金 额 的 比 例 由 14.86% 下 降 至            [ 1 ]  陈晔，董四平. 我国三级公立医院绩效考核指标体系解
          12.51%。同时，国家卫生健康委公布的数据显示，我院                              读与评析[J]. 中国卫生政策研究，2020，13（2）：19-25.
                                                              [ 2 ]  国家卫生健康委员会，教育部，财政部，等 . 关于印发加
          病例组合指数（case mix index，CMI）值由2020年的1.02
                                                                   强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见的通知：国
          上升至 2021 年的 1.06。CMI 值能够反映治疗患者的技
                                                                   卫医发〔2020〕2 号[EB/OL].（2020-02-26）[2020-02-28].
          术难度水平，CMI 值越高表示治疗患者的技术难度越
                                                                   http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202002/ea3b96d1ac0-
          高。结合我院CMI值和医院感染发生率可看出，我院在                                94c47a1fc39cf00f3960e.shtml.
          治疗技术难度升高的情况下，在减少抗菌药物使用的基                            [ 3 ]  陈凡，邓体瑛，郭珩，等. 新型冠状病毒肺炎患者抗菌药
          础上，医院感染发生率、手术部位感染发生率不升反降，                                物使用情况分析[J]. 医药导报，2020，39（9）：1285-1288.
          抗菌药物医嘱点评合格率也大幅上升。这些数据均表                                                               （下转第3058页）


          · 3052 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24                            中国药房  2022年第33卷第24期
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