Page 117 - 《中国药房》2022年24期
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全院性的抗菌药物临床应用与规范化管理培训，并对医                           2 我院新型抗菌药物精细化管理模式取得的成效
          务人员进行严格考核。同时，我院每月对抗菌药物使用                           2.1 资料来源与方法
          不合理或者抗菌药物使用强度不达标的临床科室，组织                               通过 HIS 调取我院 2020 年 1－12 月（新型抗菌药物
          临床药师到科室进行一对一沟通并分析原因，共商改进                           精细化管理模式实施前）和 2021 年 1－12 月（新型抗菌
          措施。对于患者或社区居民，我院持续响应世界卫生组                           药物精细化管理模式实施后）住院患者抗菌药物使用
          织号召，除在每年的抗微生物药物宣传周中开展一系列                           率、抗菌药物使用强度、住院患者医院感染发生率、手术
          活动外，还多次开展社区义诊、科普讲座、发放宣传册等                          部位感染发生率、抗菌药物医嘱点评合格率、抗菌药物
          科普宣教活动。                                            占西药出库总金额的比例等数据。其中，住院患者抗菌
          1.3 优化抗菌药物供应目录                                     药物使用率＝出院患者使用抗菌药物总例数/同期出院
              我院医院药事管理与药物治疗学委员会在综合考                          患者总例数。抗菌药物使用强度＝抗菌药物消耗量（累
          量疾病谱、耐药率及新上市抗菌药物的基础上，将耐药                           计 DDD 数）/同期收治患者人天数×100[式中 DDD（de‐
                                                             fined daily dose）为限定日剂量；同期收治患者人天数＝
          率高、不良反应多、循证医学证据不足、违规使用情况突
                                                             同期出院患者例数×同期住院患者平均住院天数]。住
          出的药品清退出供应目录。结果，共淘汰4个抗菌药物
                                                             院患者医院感染发生率＝新发医院感染的住院患者例
          品种——注射用拉氧头孢、注射用替加环素（国产品
                                                             数/同期住院患者例数。手术部位感染发生率＝发生手
          种）、克拉霉素片和阿奇霉素片（进口品种），从源头上确保
                                                             术部位感染的手术例次数/同期手术例次数。抗菌药物
          我院抗菌药物的品种合理，符合最新的临床治疗指南。
                                                             医嘱点评合格率＝合格的抗菌药物医嘱数/点评的全部
          1.4 配备专职临床药师，拓展抗感染药学服务
                                                             抗菌药物医嘱数。抗菌药物占西药出库总金额的比
              我院培养并设立了 3 名抗感染专业临床药师，负责
                                                             例＝抗菌药物出库金额/西药出库总金额。上述指标计
          参与临床抗菌药物治疗方案的制定、会诊、处方点评、碳
                                                             算时，均排除含抗菌药物的外用药物（如滴鼻剂、滴眼
          青霉烯类及替加环素的专项点评、临床路径及诊疗规范                           剂、滴耳剂），含植物成分的抗菌药、抗结核病药、抗麻风
          的制定等；还联合感染科、微生物室、呼吸科等多部门，                          病药、抗病毒药、抗寄生虫药，以及具有抗菌作用的中药
          每季度对处方点评中发现的疑难复杂病例和不合理用                            制剂。此外，抗菌药物使用强度的计算还排除了出院
          药病例进行多学科讨论，协助临床科室持续改进抗菌药                           带药。
          物管理措施。此外，抗感染专业的3名临床药师还全程                               采用 Excel 软件收集整理上述各项数据，所有数据
          参与每周三的全院多学科会诊，为感染患者制定个性化                           采用SPSS 26.0统计软件进行分析。计数资料以百分比
          的给药方案。                                            （%）表示，采用χ 检验。检验水准α＝0.05。
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          1.5 优化考核指标并签订责任状                                   2.2 结果
              根据各科近3年抗菌药物使用情况数据、收治病种、                            根据《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
          院外同行指标等，我院优化了各科室抗菌药物使用强度                          （2015）》规定，三级综合医院住院患者抗菌药物使用率
          目标值，并将抗菌药物使用指标纳入科室绩效考核体                            应不超过60%。经统计，2021年我院住院患者抗菌药物
          系；各临床科室按照目标值与医院签订抗菌药物使用强                           使用率、住院患者医院感染发生率、手术部位感染发生
          度考核指标责任状，确保抗菌药物管理措施的有效                             率、抗菌药物占西药出库总金额的比例等均较2020年显
                                                             著降低，抗菌药物医嘱点评合格率较 2020 年显著升高，
          实施。
                                                             差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
          1.6 及时汇总发布药学情报
                                                             表1 我院新型抗菌药物精细化管理模式实施前后各项
              药学情报是开展药学服务必不可少的内容之一。
                                                                  抗菌药物管理指标比较（%）
          我院药学部定期收集全院药物使用数据，进行综合整理
                                                              指标                 2020年      2021年  变化幅度 χ  2  P
          后，向临床提供各种药学信息。为加强药学政策和药事
                                                              住院患者抗菌药物使用率     34.94（6 394/18 301）  32.44（8 486/26 157）  －2.50 30.11 ＜0.05
          指标的普及和临床的知晓度，我院医院药事管理与药物                            住院患者医院感染发生率      2.64（494/18 684）  1.91（511/26 795）  －0.73 27.66 ＜0.05
          治疗学委员会每季度出版1期《光明药讯》，将国家、省、                          手术部位感染发生率         0.26（16/6 040）  0.03（2/7 685）  －0.23 14.73 ＜0.05
                                                              抗菌药物医嘱点评合格率 a    93.82（744/793）  97.75（824/843）  3.93 15.80 ＜0.05
          市卫生行政部门和行业学会出台的政策法规、药事管理
                                                              抗菌药物占西药出库总金额的比例 14.86（2 020.48/13 596.95） 12.51（2 104.59/16 827.48） －2.35 35.52 ＜0.05
          等信息整理发布。如今，《光明药讯》已成为我院药学部                             a：仅统计人工二次点评的医嘱
          与临床科室进行交流的重要途径之一，也成为我院医院                               根据《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求
          管理的成功品牌之一。此外，我院还通过《质量与安全                          （2015）》规定，三级综合医院抗菌药物使用强度应不超
          持续改进表》、院务会等多种途径和方式，及时向临床反                          过40 DDDs。经统计，我院抗菌药物使用强度由2020年
          馈抗菌药物质量控制指标数据与处方点评情况，供临床                           的 39.07 DDDs 下降至 2021 年的 30.77 DDDs，降低了 8.3
          科室参考。                                              DDDs（21.24%），详见图1。


          中国药房  2022年第33卷第24期                                              China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24    · 3051 ·
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