Page 122 - 《中国药房》2022年24期
P. 122

2.1.7 药物及药食间相互作用 药物相互作用分为药                          用等外涂制剂开封后有效期不超过 4 周 ，大部分胰岛
                                                                                                 [2]
          物与药物之间（以下简称“药-药”）、药物与食物之间（以                         素制剂开封后通常可在室温下保存 4～6 周。然而对拆
          下简称“药-食”），其中“药-药”间相互影响常见于药效学                        零分装后的口服固体制剂而言，《二、三级综合医院评审
          间的协同、拮抗或药动学的吸收、分布、代谢、排泄。因                           标准实施细则》《医疗机构药学工作质量管理规范》虽对
          此，基于药物间复杂难辨的相互作用机制及患儿家长取                            其拆零环境、操作规程等有明确规定，但对其拆零后的
          药时间的有限性，药师应合理分析儿童常用药物特点，                            贮存条件、有效期尚未有统一规定，因此，参考《美国药
          根据儿童所用药物类型，仅针对具有临床意义的相互作                            典》及美国 FDA 要求，我院对于部分重新包装的口服固
                                                                                                       [7]
          用向患儿家长作出必要的交代。此外，儿童常用的肝药                            体制剂执行“原则上有效期不超过6个月”的规定 。
          酶诱导剂包括苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、奥卡西                            2.1.10 特殊注意事项 除对用药剂量、用药时间、用药
          平、地塞米松，儿童常用的肝药酶抑制剂包括红霉素、克                           方法、用药顺序及药物贮存等事项，药师需交代患儿家
                                                   [4]
          拉霉素、阿昔洛韦、舍曲林、奥美拉唑、丙戊酸钠 ，这些                          长外，针对特殊药物或特殊疾病的注意事项，药师也应
          药物临床应用频繁，药师应予以熟记掌握。相较于“药-                           予以重视，以便形成规范化、流程化的用药指导。本文
          药”间相互作用，“药-食”间相互作用更受患儿家长关                           归纳了部分儿童用药注意事项，如下所述。
          注。若口服药物与食物存在相互作用，药师应交代患儿                                儿童常见病所用药物根据用药后多饮水的原则，注
          家长注意服药时间：空腹、餐前、餐中、餐后、餐前餐后均                          意事项暂归纳为3项：（1）药物用量较大时可能出现尿液
          可。对于牛奶、果汁、酒精、含酒精饮料或药物、葡萄柚                           结晶、肾小管沉积、肾结石等，建议每天至少饮水 1 500
          汁等是否可与药物同服，药师需要了解，必要时对患儿                            mL，涉及的药物包括：阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、
          家长进行交代。部分可与牛奶同服的药物包括：孟鲁司                            复方磺胺甲噁唑、阿昔洛韦、伐昔洛韦、羟基脲；（2）药物
          特钠、阿莫西林克拉维酸钾、罗红霉素、消旋卡多曲、双                           用于严重腹泻时为补充流失的水分，建议每天至少饮水
          歧杆菌乳杆菌三联活菌、赖氨肌醇维生素B12、泼尼松、羟                         1 500 mL，涉及的药物包括：蒙脱石、布拉氏酵母菌；（3）
          氯喹等。部分需避免与葡萄柚汁同服的药物包括：卡马                            可能影响体温调节需要多饮水，涉及的药物包括：阿立
          西平、环孢素、华法林、喹硫平、伊马替尼、普罗帕酮等。                          哌唑、喹硫平。此外，对于治疗儿童喘憋吸入用激素类
          此外，常用的对乙酰氨基酚、酮替芬、丙戊酸钠、奥卡西                           药物，如布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等，为防止口腔
          平、部分头孢菌素等与酒精或含酒精的饮料同服存在一                            念珠菌感染，药师应交代患儿家长用药后需漱口。
          定风险，药师应予以关注。                                            慢性病患儿用药需特别交代的注意事项如下。（1）
          2.1.8 药物的不良反应 药物不良反应按照药理作用                          癫痫患儿用药期间药师应交代患儿家长注意：①用药期
          可分为 3 种类型：发生率高于 1%、可以预测的属于 A 型                      间有产生自杀想法和行为的风险，应密切监测患儿是否
          不良反应；发生率低于 1%、死亡率高、毒理学筛查难以                          有情绪低落、紧张的变化；②抗癫痫药应避免突然停药，
          发现的属于 B 型不良反应；潜伏期长、长期用药后才能                          以免诱发癫痫发作；③用药期间可产生眩晕及嗜睡、反
          发现且无明确时间关系的属于C型不良反应。A型不良                            应能力受损等症状；④部分抗癫痫药用药期间需定期监
          反应的发生与用药剂量相关，一般无需治疗，停药后症                            测血药浓度或多种临床指标（体质量、肌酐、血清钠）。
          状即可缓解；B型和C型不良反应通常难以预测，按照分                          （2）治疗儿童风湿、过敏性紫癜等免疫系统类疾病，长期
          级标准一旦发生，一般属于中重度，可能造成器官受损                            使用糖皮质激素或免疫抑制剂期间，药师应交代患儿家
                      [6]
          甚至危及生命 。然而，药物的不良反应是患儿用药过                            长注意：①用药期间可能出现免疫力低下，增加感染概
          程中难以避免的，药师应根据说明书中标注或最新关于                            率；②长期用药及停药后6个月内不要接种疫苗；③长期
          不良反应的报道适度提醒患儿家长注意，以防其过度焦                            使用糖皮质激素期间需根据病情逐渐减量，不可突然停
          虑或疏忽大意。                                             药；④用药期间定期监测儿童生长发育和说明书要求的
          2.1.9 药物的合理贮存和有效期 合格的贮存条件是                          临床指标    [4，8] 。
          保障药物质量的关键环节，对其贮存需同时考虑剂型和                            2.2 用药交代各论——具体药物
          药物本身因素的影响。如冰箱环境潮湿容易破坏药物                                 由图 3 所示，本研究团队针对不同类型的疾病构建
          性状，因此对要求常温贮存的药物一般不建议冰箱贮                             药师培训内容的各论部分，整体上形成用药交代的标准
          存；同时药物的冻融过程可能会导致其效价降低，因此                            化培训框架。该部分内容围绕疾病概述、药物治疗方案
          对要求冷藏的药物不建议冷冻。                                      和常用药物用药交代3个方面进行。常用药物用药交代
              患儿家长可通过外包装查看未开封药物的有效期，                          的内容通过参考前期问卷结果设置统一的用药交代条
          而对于开封或拆零后有效期发生改变的，药师应交代患                            目，而条目下又分别设置单药的患儿用药交代和单药的
          儿家长具体的使用效期。《中国药典》规定眼用、耳用、鼻                          药师知识储备，其中单药的患儿用药交代是基于用药知


          · 3056 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24                            中国药房  2022年第33卷第24期
   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126   127