Page 116 - 《中国药房》2022年24期
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1 我院新型抗菌药物精细化管理模式                                   物，在通过会诊后，由具有高级职称的医师开具。当医
              2020 年上半年，受新冠肺炎疫情影响，我院收治患                       师越级开具抗菌药物时，系统会有“无相应处方权”的弹
          者数量显著减少，在院的多为肿瘤、危重症患者，全院抗                           框提醒，并拒绝开具。特殊使用级抗菌药物停用24 h后
          菌药物使用强度一度高达为51.08 DDDs，远远高于国家                       再次使用时，系统会要求需重新进行专家会诊后方可开
          规定的40 DDDs。同时，我院抗菌药物使用存在一系列                         具。对于头孢他啶阿维巴坦、多黏菌素B等我院新引进
          亟须改善的地方，例如：医院信息系统（hospital informa‐                 的特殊使用级抗菌药物，系统还要求必须经过多学科会
          tion system，HIS）未能限制围手术期抗菌药物疗程；特殊                   诊后方可开具。对于替加环素，我院要求仅限非本科室
          级抗菌药物会诊专家过多，且会诊水平参差不齐；各临                            专家会诊后使用，且限定替加环素会诊专家范围为感染
          床科室不能及时知晓本科室抗菌药物使用情况，对抗菌                            性疾病科、呼吸与危重症医学科、重症医学科、微生物检
          药物的管理不重视，抗菌药物相关知识培训不够，医师                            验科、药学部和血液内科。此外，对于联用不少于4种抗
          知识储备不足，抗菌药物使用指征不足，抗菌药物联用                            菌药物的患者，系统限定必须经过多学科会诊同意后
          不合理、联用过多；医院抗菌药物管理工作小组监督力                            使用。
          度不够，抗菌药物管理制度执行不严，缺少有效的奖惩                                其次，我院通过临床合理用药智能管理系统，不断
          机制等。针对以上情况，我院迅速组织人员开展了抗菌                            优化审方规则，全面开展处方前置审核。如遇问题处
          药物精细化管理项目，具体措施如下。                                   方，系统会以“温柔提醒”“柔性拦截”“刚性拦截”三级警
          1.1 信息化建设助力抗菌药物合理使用                                 示的方式弹框提醒医师，最终经医师药师交流一致后方
             《国家卫生健康委办公厅关于持续做好抗菌药物临                           可通过。其中，“温柔提醒”用于提醒医师注意，如可能
          床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2020〕8 号）中提
                                                              存在药物相互作用问题的处方等；“柔性拦截”用于提示
          到，要依托信息化建设，助力抗菌药物科学管理；通过信
                                                              医师慎重用药，如涉及慎用人群用药的处方；“刚性拦
          息化手段实现对处方权限授予、处方开具、处方审核、预
                                                              截”则禁止医师开出该处方，如存在配伍禁忌的处方等。
          防用药等重点环节的智能管理；利用信息化手段对抗菌
                                                              另外，为方便临床医师快速查找药品说明书，我院在HIS
          药物使用情况进行动态监测，为及时采取干预措施提供
                                                              中嵌入了说明书快捷查询功能，当医师开具处方时，点
          科学依据。基于此，我院在抗菌药物管理举措中充分借
                                                              击药品名称，即可快速查询药品说明书；同时，系统还对
          助了信息化技术。
                                                              药品按药理作用进行了分类，便于医师查找，辅助医师
              首先，我院对HIS中的药品字典和处方规则进行了
                                                              开具正确处方。此外，我院借助合理用药软件对抗菌药
          优化：（1）对于特殊人群（如儿童、妊娠期妇女、老人等），
                                                              物进行了全处方点评，对部分使用量较多的抗菌药物处
          按药品说明书进行了抗菌药物用药级别的维护。当医
                                                              方、系统认定不合理的处方、碳青霉烯类和替加环素处
          师开具特殊人群禁用药时，医生工作站会直接给予弹框
                                                              方进行了人工二次点评。
          拦截；当医师开具特殊人群慎用药时，医生工作站会有
                                                                  再次，我院首创了抗菌药物使用信息化预警系统。
          谨慎使用的弹框提醒，并要求医师二次确认后方可开
                                                              目前绝大部分医疗机构都是由药学部每月或每季度公
          具。（2）对于必须皮试且结果为阴性才能使用的抗菌药
                                                              布1次抗菌药物使用数据，数据往往具有滞后性，不利于
          物，若未皮试或皮试结果不为阴性，则系统提示“无皮试
                                                              科室及时调整抗菌药物使用。我院建立的信息化预警
          阴性结果，不可发药”；对于 3 d 内在我院有皮试阳性记
                                                              系统可以实现抗菌药物指标的自动预警，临床科室的抗
          录的患者，医师开药时系统会有“皮试阳性”的弹框提
          示；对于无 3 d 内皮试结果的患者，在调配处方时，系统                        菌药物使用情况指标一旦超出设定的目标值，相关人员
          会有“是否继续调配”的弹框提示。对于药品说明书未                            的手机立刻就会收到预警短信；且每周一早上该系统会
          明确注明必须皮试的抗菌药物，我院将其从“无皮试结                            以短信方式将上一周的抗菌药物用药指标数据以及是
          果不可发药”目录移除，从而减少用于皮试的抗菌药物                            否完成目标值发送到各科室主任和质控员的手机上，以
          用量。（3）对于注射用盐酸万古霉素、注射用伏立康唑等                          及时提醒临床科室针对存在的问题，进一步加强抗菌药
          治疗效果跟血药浓度密切相关的抗菌药物，医生开具处                            物临床应用管理。这解决了科室无法实时得到抗菌药
          方时，系统会有“及时进行血药浓度监测”的弹框提醒。                           物使用情况的问题，同时也让行政事务过多、无法实时
         （4）根据《抗菌药物临床应用管理办法》，抗菌药物的临                           关注科室指标的科室主任及时知晓科室目前抗菌药物
          床应用应实行分级管理，我院根据医师资质及培训考核                            管理指标现状，帮助其及时作出决策。
          情况严格进行处方权的分级管理——对于非限制使用                             1.2 加强医务人员抗菌药物培训考核，开展抗菌药物科
          级抗菌药物，允许通过考试的住院医师及以上职称的医                            普宣教
          师开具；对于限制使用级抗菌药物，只允许通过考试的                                对于全体医务人员，我院利用新员工入职培训及每
          主治及以上职称的医师开具；对于特殊使用级抗菌药                             年世界卫生组织的抗微生物药物宣传周活动契机，举办


          · 3050 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24                            中国药房  2022年第33卷第24期
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