Page 112 - 《中国药房》2022年24期
P. 112

理效果，除了需要工作人员自身具备优秀的管理和服务                            发送医嘱→药师 A 按科室逐一打印摆药单→药师 B 调
          能力外，完善的信息系统往往起着重要的辅助作用。近                            剂药品→药师 A 复核并装箱→工勤人员将药品转运至
          年来，随着医疗机构信息化建设的逐步推进，信息化设                            病区→护士清点签收（图 3A）。根据前期汇总所得问
          备正逐渐进入医院药房。这在丰富住院药房管理措施                             题，此次优化将在口服分零药品、临时医嘱、麻精药品、
          的同时，也对药房的信息化优化管理提出了挑战 。我                            长期医嘱、退药5个调剂流程上同时进行，具体优化改造
                                                    [2]
          院住院药房在2019年进行了信息系统更换，然而经过一                          措施如下：（1）新增“前置审方”功能，构建“机审”+“人
          段时间的实践发现，我院药房自动化设备、药师、信息化                           审”的前置审方模式，且新增“一键退回”不合理医嘱功
          管理软件三者的融合度并不高，未达到显著提升工作效                            能；（2）摒弃原有的药品调剂流程（除退药流程）中按科
          率和药学服务质量的预期目标。针对这一问题，为切实                            室逐一打印摆药单的操作，利用二维码技术，新增“一键
          提升药学服务能力和管理质量，我院药学部对住院药房                            摆药”和“单据加码”（后者指每张药品调剂汇总单都自
          的药品调剂流程进行了信息化优化改造，取得了良好的                            动生成1个二维码），药品复核实行“扫码复核”，护士签
          优化效果，现报道如下。                                         收实行“扫码签收”；（3）口服分零药品新增“包装袋加码
          1 资料与方法                                            （二维码）”，新增早、中、晚服药时间标识；（4）将全院药
          1.1 问题梳理                                            品划分为抗生素类、抗肿瘤类、质子泵抑制剂类等类别，
              首先，我院住院药房质控管理小组成员对临床科室                          长期医嘱由之前的按科室逐一调剂优化为按药品类别
          进行了药房服务满意度的调查访谈，收集影响临床科室                            调剂，即“分类摆药”；（5）对于麻精药品，药师在核对电
          与住院药房双方流程衔接的相关原因，最终汇总得到我                            子医嘱时，由之前的人工筛选麻精药品处方和手写药品
          院住院药房当前在口服分零药品、临时医嘱、麻醉药品                            标签，优化为对麻精药品处方实现“扫码定位”和“扫码
          和精神药品（以下简称“麻精药品”）、长期医嘱、退药5个                         出签”，并对麻精药品智能发药柜软件程序进行优化，实
          药品调剂流程中存在的问题；其次，将上述问题结合住                            现了麻精药品的“扫码调剂”功能；（6）退药医嘱单新增
          院药房内部自查结果，绘制现存问题的要因分析鱼骨                            “退药二维码”，方便对涉及退药的处方进行“扫码定
          图，应用 PDCA[计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处               位”，并对住院药房与静脉药物配置中心增加“共享退药
          理（action）]管理方法，从人员、机器、环境、方法、药品 5                    权限”功能；（7）完善药品状态显示功能，新增药品“调剂
          个角度进行要因总结（见图 1）。为进一步强化落实效                           状态可视化”功能（图4）；（8）新增《药品未送出清查表》，
                                                              每一时段复核完毕，复核药师将查看该清查表，避免摆
          果，将要因分为可干预和不可干预两类。其中，不可干
          预因素包括我院临床科室增多、更换新的药品调剂系                             药单漏摆、漏送。以上功能旨在简化操作，提高工作效
                                                              率与药学服务质量。药品调剂流程优化后的流程图见
          统、药品种类多且更换频繁等；可干预因素包括摆药单
                                                              图3B，其中绿色模块表示此次优化或新增的功能。
          打印程序不合理、长期医嘱调剂机械重复、药品交接环
          节不完善、医嘱状态不能可视化等。可干预因素是本次                                时间     任务内容      2020年         2021年
                                                              阶段                 10月 11月 12月 1月    2月   3月   4月  5-9月10月 11月  12月
          调剂流程信息化优化的主要内容。                                            建立质控小组
                                                               计划阶段  梳理要因流程
                                                                     制定整改计划
                 方法         药品          环境                           信息化功能设置
                                                               执行阶段  完善机器与设备
                    药品交接环节不完善              临床科室增多                    流程运行与调试
                                药品种类多
                     医嘱状态不能可视化              更换新系统              检查阶段  信息科、护理部、药学部跟踪督查
                       退药量大，长期医嘱  药品更换频繁      摆药单打印   服务质量低  流程欠     梳理完善各部门监管和考核
                       打印时间设置不合理              程序不合理                  新调剂流程标准化
                                                               处理阶段
                                                                     持续改进
                       5     4     3    2      1       合理
                                                                 ➡：运行时间
                   缺乏传输装置        病情变化   调剂差错  药师
                              患者        新系统不熟                     图2 住院药房调剂流程优化工作计划甘特图
                                 拒绝使用
                  转运箱无标识               系统不熟
                            签收不及时            医生
           缺乏打印标签的设备和程序 护士            医嘱更换频繁                  1.3 评价方法
                           自主查找意识不够
                     机器           人员                              本研究从工作效率与服务满意度 2 个维度，比较住
                                                              院药房调剂流程优化前（2020 年 10－12 月）和优化后
              图1 住院药房业务流程问题要因分析鱼骨图
                                                             （2021年10－12月）的各项指标，以评价此次优化效果。
          1.2 过程实施                                            工作效率维度的评价指标包括摆药单打印时间、长期医
              依照PDCA法，我院住院药房质控管理小组提前制                         嘱调剂时间、退药时间、麻精药品出签时间、药品漏送与
          定了实施计划，整个实施过程的甘特图见图 2。改造前                           漏摆次数、护士电话询问药品的次数等。其中，摆药单
          住院药房药品调剂流程为：医师开具医嘱→护士审核后                            打印时间以截至每日 10：00 的医嘱为统计标准，长期医


          · 3046 ·    China Pharmacy  2022 Vol. 33  No. 24                            中国药房  2022年第33卷第24期
   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117