Page 126 - 《中国药房》2021年21期

患者若出现软便、腹泻、胃部不适、食欲不振、恶心、呕 644.
吐、嗳气等症状时不必惊慌，及时告知医师即可；（3）服 [ 5 ] BRAHMER J R，LACCHETTI C，SCHNEIDER B J，et al.
用该药期间切勿饮酒或酒精性饮料；（4）该药宜空腹口服， Management of immune-related adverse events in patients
因食物可延迟其吸收；（5）切勿长期服用该药。 treated with immune checkpoint inhibitor therapy：Ameri-
3.4 临床药师在治疗中的作用 can Society of Clinical Oncology clinical practice guide-
line[J]. J Clin Oncol，2018，36（17）：1714-1768.
临床药师在现代医疗模式的发展中扮演着重要角
[ 6 ] LI B，GAO R，LI R，et al. Causal determination of the ad-
色，是新形势下开展药学服务、提供个体化给药方案的 verse events and adverse drug reactions in drug clinical
践行者。本案例中，临床药师通过查阅大量文献、指南、
trials[J]. Chin J New Drugs，2014，23（12）：1465-1470.
专家共识以尽可能全面地回答医师咨询的问题，并告知
[ 7 ] TIWARI P，PANIK R，BHATTACHARYA A，et al. Toxic
医师：（1）糖皮质激素是目前针对TEN治疗的一线药物， epidermal necrolysis：an update[J]. Asian Pac J Trop Dis，
具体用量尚无统一的治疗标准，应根据患者具体情况制 2013，3（2）：85-92.
定个体化给药方案，并视情况减量；（2）短期内大剂量使 [ 8 ] 孙威，闵定宏，郭光华.中毒性表皮坏死松解症的诊疗进
用糖皮质激素需警惕患者继发感染、水电解质失衡、胃 展[J].中华烧伤杂志，2016，32（6）：341-344.
肠道反应，应密切监护 ；（3）糖皮质激素停药或减量应 [ 9 ] JOHN A，BRYAN J，JULIE B，et al. NCCN clinical prac-
[17]
循序渐进，以免引起停药“反跳”现象或导致患者肾上腺 tice guidelines in oncology：management of immunothera-
皮质功能不全。 py-related toxicity[J]. J Natl Compr Canc Ne，2019，17
在本例患者住院治疗过程中，临床药师结合其既往 （3）：255-289.
病史提醒医师补充电解质，合理选择氨基酸种类；并根 [10] 左亚刚，晋红中.糖皮质激素治疗免疫相关性皮肤病专家
据其皮损恢复进展情况，建议医师及时调整糖皮质激素 共识[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2018，12（1）：
1-7.
的用量。医师对临床药师的建议均予以采纳，患者最终
[11] BRAHMER J R，ABU-SBEIH H，ASCIERTO P A，et al.
皮损明显好转，未发生激素相关性不良事件，保证了用
Society for Immunotherapy of Cancer（SITC） clinical
药的有效性和安全性，体现了临床药师在相关药物治疗
practice guideline on immune checkpoint inhibitor-related
中的重要作用。 adverse events[J]. J Immunother Cancer，2021，9（6）：1-33.
4 结语 [12] DODIUK-GAD R P，CHUNG W H，VALEYRIE-ALLANORE
免疫相关皮肤不良反应多数症状较轻，严重的不良 L，et al. Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal
反应较为罕见 。笔者建议临床实践中应严格把控使用 necrolysis：anupdate[J]. Am J Clin Dermatol，2015，16
[4]
ICIs 的适应证和禁忌证，警惕其罕见且严重的不良反 （6）：475-493.
应；用药前，临床药师应加强患者的用药宣教，充分告知 [13] CREAMER D，WALSH S A，DZIEWULSKI P，et al. UK
患者该类药品可能引起严重的皮肤不良反应，若早期出 guidelines for the management of Stevens-Johnson syn-
现水肿性红斑皮疹应予以重视并立即就医，以避免严重 drome/toxic epidermal necrolysis inadults 2016[J]. J Plast
Reconstr Aesthet Surg，2016，69（6）：119-153.
皮肤不良事件的发生，确保治疗的安全、有效。
[14] MELLERIO J E，EL HACHEM M，BELLON N，et al.
由于本例患者不是我院常规随诊患者，笔者获得的
Emergency management in epidermolysis bullosa：consen-
临床资料有限，针对患者TEN恢复期和院外是否继续规
sus clinical recommendations from the European refe-
律使用糖皮质激素序贯治疗未知，暂不能为卡瑞利珠单 rence network for rare skin diseases[J]. Orphanet J Rare
抗致TEN患者后期类固醇激素的应用提供参考，有待更 Dis，2020，15（1）：142-151.
多的病例资料予以完善。 [15] STEVENS D L，BISNO A L，CHAMBERS H F，et al.
参考文献 Practice guidelines for the diagnosis and management of
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anti-PD-1 antibody in advanced solid tumours：a dose- 2014，59（2）：147-159.
escalation，phase 1 study[J]. Br J Cancer，2018，119（5）： [16] NOJIRI S，FUJIWARA K，SHINKAI N，et al. Effects of
538-545. branched-chain amino acid supplementation after radiofre-
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ment of toxicities from immunotherapy：ESMO clinical mized trial[J]. Nutrition，2017，33：20-27.
practice guidelines for diagnosis，treatment and follow- [17] 卫生部办公厅.卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药
up[J]. Ann Oncol，2017，28（Suppl 4）：iv119-iv142. 物临床应用指导原则》的通知[EB/OL].（2011-02-16）
[ 3 ] 唐淑慧，李丽，侯黎莉. PD-1抑制剂免疫相关不良反应的 [2021-04-01]. http：//www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201304/
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良反应诊治建议[J].中国肺癌杂志，2019，22（10）：639- （编辑：邹丽娟）

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