Page 123 - 《中国药房》2021年21期

ABSTRACT OBJECTIVE：To introduce the role of clinical pharmacists in the treatment of camrelizumab-induced toxic
epidermal necrolysis （TEN），and to provide reference for the therapy of similar ADR. METHODS：The clinical pharmacist
participated in therapy duration of a patient with TEN caused by camrelizumab. The patient was treated with Camrelizumab for
injection combined with Apatinib mesylate tablet as anti-tumor therapy，and was admitted to hospital due to extensive skin lesions.
After consulting relevant literatures and analyzing the patient’s admission diagnosis [severe epidermolysis bullosa，severe drug
eruption（erythema multiforme），abnormal liver function，etc.] and examination results（hypokalemia，etc.），clinical pharmacists
suggested to stop above anti-tumor drugs and given Methylprednisolone sodium succinate for injection（160 mg→80 mg→60 mg，
qd，ivgtt） for anti-inflammatory treatment，Imiperan cilastatin for injection （1 g，q8 h，ivgtt） for an ti-infection treatment，
Potassium chloride injection（1 g，qd，ivgtt）for electrolyte regulation，Compound amino acid injection（3AA）（10.65 g，qd，ivgtt）
for nutritional support treatment，Pantoprazole sodium for injection（40 mg，qd，ivgtt）for acid inhibition and stomach protection，
Reduced glutathione for injection（2.4 g，qd，ivgtt）for liver protection. Before medication，the patient was given cognitive and
behavioral education and medication publicity. The changes of relevant indicators were closely monitored during medication，and
the patient was given medication guidance when he was discharged. RESULTS：The doctors adopted the suggestions of clinical
pharmacists，and 16 days after treatment，the skin lesions of the trunk and limbs were improved，and the double eyelids were still
erosive and exuded a lot of secretions. The patient requested transfer for treatment. CONCLUSIONS：Clinical pharmacists assisted
physicians to improve the treatment plan of patients with TEN caused by camrelizumab，and carried out cognitive and behavioral
education and medication publicity for patients to ensure the effectiveness and safety of their medication.
KEYWORDS Camrelizumab；Toxic epidermal necrolysis；ADR；Pharmaceutical practice

卡瑞利珠单抗是由我国自主研发的一种针对程序 多分泌物，睁眼困难；全身散在皮疹，颜面部、胸部、双手
性死亡蛋白 1（PD-1）的人源化免疫球蛋白 G4（IgG4）型 掌及双脚掌为甚，其中颜面部、胸部、背部、脚底可见圆
单克隆抗体，是免疫检查点抑制剂（ICIs），现被临床广泛 形、类圆形红斑，大部分融合成片，有大量大疱形成并相
应用于经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇 互融合，似一薄膜盖于表面，易擦破，创面呈牛肉样红
金淋巴瘤、肝细胞癌、非鳞状非小细胞肺癌等实体肿瘤 色，有少量渗液，伴有抓痕，部分已结痂（图1）。
[1]
的免疫治疗 。中毒性表皮坏死松解症（TEN）是免疫治
疗中比较罕见且严重的皮肤不良事件，国内外相关报道
均少见。但有学者指出，该不良事件如不及时救治，患
者可能因出血、脓毒症、免疫功能失调及器官衰竭等并发
症死亡，可见其早期诊断和规范化治疗至关重要 [2－3] 。我
院临床药师参与了 1 例卡瑞利珠单抗致 TEN 患者的救
图1 入院时患者皮疹情况
治过程。为了提醒医务工作者警惕卡瑞利珠单抗致
TEN的不良反应，并为类似患者的治疗方案设计提供参 Fig 1 Patient’s rash on admission
考，现将该患者的治疗过程报道如下。 患者入院诊断为：（1）重症大疱性表皮松解症；（2）
1 病例资料 药物性皮炎；（3）肝癌肺转移（PD-1 治疗第 4 周期）；（4）
患者，男性，51 岁，身高 173 cm，体质量 70 kg，既往 双眼睑皮炎；（5）双眼结膜炎；（6）重症药疹（多形红斑
有慢性乙型肝炎史。2020年1月，患者在外院被诊断为 型）；（7）口腔炎；（8）乙型肝炎后肝硬化失代偿期；（9）慢
肝癌伴肺、肾上腺转移，但未行病理、免疫组化等检查。 性乙型病毒性肝炎；（10）肝功能异常；（11）免疫功能
患者于 2020 年 6 月 6 日在外院接受 4 周期的免疫治疗， 低下。
具体方案为注射用卡瑞利珠单抗 200 mg（每 21 天 1 次， 2 治疗过程
静脉滴注），于 6 月 24 日加用靶向药物甲磺酸阿帕替尼 2020年8月12日（入院第1天），患者完善了肝肾功
片125 mg（qd，口服）联合治疗。患者自述从2020年8月 能、电解质、血培养及鉴定、脓/普通分泌物培养及鉴定、
开始出现轻微皮疹并伴发热，先发于手部、脚底，伴颜面 真菌培养及鉴定、白血病免疫分型（淋巴细胞亚群分析）
部和肢端浮肿，自行涂抹糖皮质激素软膏（具体不详）， 等辅助检查。临床药师进行入院问诊，确定患者既往史
改善效果不明显，甚至还出现全身大面积皮疹、口腔黏 和过敏史。患者检查结果示体温38.8 ℃↑，血清钾3.06
膜溃疡、结膜炎、发热、畏寒等症状，于2020年8月12日 mmol/L↓（↓表示低于正常值，下同），血清钠 133.0
至我院就诊。 mmol/L↓，血清氯96.5 mmol/L↓，血清钙2.01 mmol/L↓，
入院时，患者体温38.8 ℃↑（↑表示高于正常值，下 天冬氨酸转氨酶 84.2 U/L↑，超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）
同），血压108/77 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa，下同）；表 94.7 mg/L↑，降钙素原0.330 ng/mL↑，白蛋白24.4 g/L↓，
情痛苦，口腔和唇周多处溃疡，伴白色分泌物，舌头肿大 血糖6.12 mmol/L↑。医师向临床药师询问短期大剂量
且边缘伴有齿痕印；眼睑明显肿胀，结膜充血水肿，有较 糖皮质激素冲击治疗的安全性问题。临床药师从给药

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