Page 130 - 《中国药房》2021年21期
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下，药品生产企业无需开展临床推广活动，故较多药品                                医师是医疗服务的直接提供者，能直接影响、决定
        生产企业选择对营销人员进行内部结构调整，比如从国                            患者使用的药品。在国家集采政策实施之前，由于药品
        家集采政策品种市场调整至其他未集中采购品种、独家                            购销领域的“带金销售”现象，医师可能存在“灰色”收
        品种、创新药市场，或者从等级医院市场调整至县域基                            入，其处方行为也可能受经济利益的影响。但由于医患
        层市场；并且在营销人员的营销方式管理上也更加注重                            之间信息不对称，医师享有医疗信息优势，其在诊疗活
        专业的学术营销。                                            动中有较大的自由判断空间，因此，即使医师在临床活
            由此可见，在国家集采政策下，兼顾药品生产企业                          动中存在过度医疗行为，患者也很难判断 。在国家集
                                                                                                [15]
        的经营效益、提高医院报量的准确性，对于鼓励药品生                            采政策实施后，医师每个月受考核指标约束，需要使用
        产企业参与国家集采政策、保证中选产品的质量安全与                            规定量的中选品种。医师的利益诉求是所用中选品种
        稳定供应十分必要。                                           安全有效，建立良好的医患关系，同时希望获得结余留
        2.2.2  药品流通企业        药品流通企业处于医药产业的                  用资金、提高自身收入。
        中游，其主要从上游的药品生产企业采购药品，然后批                                各级医疗机构均高度重视国家集采政策的落实，多
        发给下游的经销商或者直接出售给医疗机构和药店等                             数医疗机构均以院长或者分管院长为组长，组成国家集
        零售终端客户，是链接上游药品生产企业和下游终端客                            采政策工作领导小组，在全院范围内通过医院办公系
        户的中间环节。与药品生产企业不同，药品流通企业主                            统、公众号、LED 屏、宣传栏等发布国家集采政策，并开
        要是通过赚取流通过程中的交易差价，以及提供增值服                            展培训工作。同时，为完成国家集采政策中选品种的使
        务（如医院信息管理服务、医院物流延伸服务等）来获取                           用量，各级医疗机构将任务量分解到具体科室，实行院、
        利润。药品流通企业参与国家集采政策主要是希望获                             科两级负责制，并按月考核。再者，部分医疗机构还对
        得品种配送权以提高企业整体的市场份额，同时扩大企                            医院信息系统进行了更改，优先、突出显示国家集采政
        业营销渠道覆盖的广度和深度，从而提高市场影响力；                            策中选品种。此外，部分医疗机构基于中选品种使用任
        同时，药品流通企业也希望在国家集采政策实施过程中                            务量实行了“只能开具中选品种”和“先开具中选品种”
        能够保证一定的经营利润。                                        的规定，等完成约定的中选品种使用量后才能开具未中
            由于国家集采政策对药品流通企业的配送能力提                           选品种等类似“一刀切”的管理政策。目前，对于医疗机
        出了较高要求，比如上海市要求药品流通企业需满足配                            构而言，由于中选药品价格的降低，导致医院现金流减
        送范围覆盖上海市所有区，以及具备24 h内向全市医保                          少；同时，由于对医疗机构有 30 d 内需要给流通企业回
        定点医疗机构配送中选品种的能力和条件。上述要求                             款的要求，也增加了医院的资金流压力 。医务人员普
                                                                                              [15]
        有利于大型药品流通企业中选，并提高药品流通企业的                            遍表示存在“对外解释工作明显增多”“日常处方行为受
        集中度。另外，由于国家集采政策对医疗机构提出了                             到影响”“部分品种疗效不佳”等现象 。鉴于当前已有
                                                                                            [16]
        30 d内向流通企业回款的要求，也有利于改变流通企业                          部分省、市医保局对考核合格的医疗机构发放了结余留
        长期垫资的情况。总体而言，国家集采政策符合药品流                            用资金，那么结余留用资金的发放、医疗服务价格改革
        通领域改革的整体目标，药品流通企业也积极地参与。                            调整、医师薪酬体系调整等系列措施能否对等医院使用
        但是，由于部分医疗机构在实践中未做到30 d内向流通                          未中选品种的机会成本，将是国家集采政策长期执行的
        企业回款，并且在国家集采政策中选结果执行初期普遍                            关键条件。
        大量备货，使得其后期可能面临品种滞销、要求向流通                            2.4 患者
        企业退货等情况，增加了流通企业的运营压力。因此，                                国家集采政策的直接目标是降低药品价格，减轻群
        保证药品流通企业合理的利润空间，对于药品流通企业                            众用药负担。患者是医疗服务和药品的需求者、评价
        的发展、药品的稳定供应十分必要。                                    者，也是国家集采政策的直接受益者。患者的主要利益
        2.3 医疗机构                                            诉求是在降低用药负担的同时，能够确保所用药品是安
            公立医疗机构是不以营利为目的的公益性事业单                           全有效的。
        位，其特点是以提供高质量的医疗服务、保障人民身体                                根据“4+7”带量采购数据显示，中选品种采购数量
        健康为职责 。在国家集采政策下，医疗机构需要完成                            增加，而采购金额降低，显著降低了患者的用药费用。
                   [14]
        中选品种约定的采购量，其主要利益诉求是通过国家集                            比如，据厦门医保局报道，在 2019 年 3 月 15 日到 9 月 15
        采政策提高自身的知名度和美誉度、获得结余留用资                             日期间，首批25个中选品种采购数量占同品种采购数量
        金、提高医务人员的绩效工资等，从而促进医院健康                             的 91.38％，采购金额同比下降 62.37％，节省采购资金
        发展。                                                 1.23 亿元 。但目前有部分患者表示，因为中选品种价
                                                                    [17]

        ·2680 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21                                 中国药房    2021年第32卷第21期
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