Page 128 - 《中国药房》2021年21期

enterprises，expand the breadth and depth of marketing，and obtain operating profits，etc. As the main provider of medical services
and drugs， medical institutions are responsible for implementing the selected category results of the National Centralized
Procurement Policy；their main interest demand is to improve its own popularity and reputation. Patients are not only the demanders
of medical services and drugs，but also the main beneficiaries of the reform of National Centralized Procurement Policy；their main
interest demand is to reduce the drug burden and ensure that the drugs used are safe and effective. In order to better promote the
National Centralized Procurement Policy，it is suggested to give play to the leading role of the government and promote the reform
of“tripartite system reform”in coordination with other policies；optimize the drug procurement mechanism and guide the
reasonable formation of market price；encourage enterprises to continuously improve the quality of varieties through generic drug
consistency evaluation，and strengthen quality supervision.
KEYWORDS National Drug Centralized Procurement Policy；Stakeholders；Government department；Pharmaceutical enterprise；
Medical institutions；Patient

自 2018 年 12 月首轮国家药品集中采购试点（后文 动影响、拥有相关利益是界定利益相关者的两个重要角
[9]
简称“4+7带量采购”）开展以来，“4+7”扩围和第二、三、 度 。
四、五批国家组织药品集中采购政策（以下简称“国家集 国家集采政策的主要利益相关者包括政府部门、医
采政策”）有序推进。区别于以往药品集中采购政策，国 药企业、医疗机构、患者等4个群体 [10－11] 。其中，政府部
家集采政策通过明确具体采购量，以通过仿制药一致性 门主要包括国家及省级医保部门、卫生健康部门、药品
评价为质量要求且入围后仅考虑价格因素、医保基金预 监管部门，此外还有工业和信息化部门（后文简称“工信
付货款、卫生健康部门和医保部门对医疗机构使用中选 部门”）、财政部门等。政府部门策划、主导了国家集采
品种的使用量进行双重考核等方式，创新了药品集中采 政策。医药企业涉及药品生产企业和药品流通企业（本
[1]
购机制，真正落实了带量采购、量价挂钩 。然而，目前 文中涉及的药品流通企业主要指药品批发企业），其直
社会各界针对国家集采政策的评价却褒贬不一：有人认 接参与了国家集采政策。医疗机构作为医疗服务和药
为国家集采政策规范了流通环节、降低了药品价格、推 品的主要提供方，执行国家集采政策中选结果。患者是
动了“三医联动”改革；但也有人认为国家集采政策极度 医疗服务和药品的需求方，也是国家集采政策改革的主
压缩药品价格，可能影响药品的质量和供应；还有人认 要受益者。国家集采政策主要利益相关者及其相互关
为国家集采政策在降低中选品种费用的同时，可能会引 系见图1。
起临床同类替代品种费用增加的情况 [2－3] 。 医药企业
直接管理 （药品生产企业、药
基于对公共政策内涵的分析 [4－5] ，笔者认为国家集 政府部门 品流通企业） 支付费用
药品监管部门
采政策是政府在特定国情下，通过制定一定的规则，对 联动 协同 参与 提供药品
其
医药企业、医疗机构、患者、政府等各个利益相关者之间 他 配合 参与 执行
部 医保部门 国家集采政策 医疗机构
利益的再次调整与分配。在此过程中，各个利益相关者 门 联动 协同 支付费用
之间的利益错综复杂，相互之间可能有合作、协调，也可 卫生健康部门 使用药品 提供药品
能有矛盾和冲突。因此，本文拟基于利益相关者理论， 患者
并结合文献研究、访谈调研等方法，通过分析国家集采
直接管理
政策涉及的主要利益相关者的角色定位和利益诉求，以 间接管理（医保协议管理、总额预付等）
及利益相关者与国家集采政策之间的相互影响，为更好 图1 国家集采政策的主要利益相关者及其相互关系
Fig 1 Main stakeholders of National Centralized Pro-
地执行国家集采政策提供参考。
curement Policy and their relationship
1 国家集采政策的主要利益相关者及其相互关系
利益相关者理论认为，公司是利益相关者之间缔结 2 主要利益相关者的利益分析
的“契约网”，其发展离不开各个利益相关者的投入或参 2.1 政府部门
与；公司追求的是利益相关者的整体利益，而不仅仅是 2.1.1 医保部门 国家医疗保障局（后文简称“国家医
某个主体的利益 [6－7] 。20 世纪 80 年代，美国经济学家弗 保局”）是国家集采政策的核心组织者，其会同国家卫生
里曼（Freeman）将利益相关者定义为“能够影响一个组 健康部门、国家药监局等部署国家集采政策重点任务，
[12]
织目标实现，或者受到一个组织实现其目标过程影响的 包括制定采购目录和采购规则、配套执行措施等 。由
[8]
所有个体或者群体”。多数学者认为，影响或受组织活 于集药品的定价、采购、医保支付这3项职能于一体，国

·2678 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 21 中国药房 2021年第32卷第21期