Page 126 - 《中国药房》2021年5期
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机试验的系统评价也显示，与持续24 h以上或24 h以内                        4 讨论
        多次给药的方案相比，单次给药方案的 SSI 发生率并无                         4.1  基于AHP-TOPSIS法的用药合理性定量评价体系
        显著差异[比值比（OR）＝1.04，95％置信区间（CI）（0.86，                 的建立
        1.25），P＞0.05] 。                                         为了量化评价我院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物预
                     [12]
        3.3.2  用药基本合理病例         用药基本合理的57例中，主               防使用现状和存在问题，本文采用一种可量化的合理用
        要问题集中在指标层术前用药时机C7，其次为更换药物                           药评价方法——TOPSIS。该法是根据有限个评价对象
        品种C12，个别病例涉及术后用药C9及术中用药C8，每份                        与理想化目标的接近程度进行排序的方法，常用于医疗
        病例涉及1～3个二级指标问题。其中有49例患者术前                           质量综合评价的决策分析 。该法不仅可以用于建立评
                                                                                  [6]
        用药均未在皮肤或黏膜切开前 0.5～1 h（脊柱外科 12                       价体系，还可以对评价对象的整体合理性作出量化评
        例、创伤骨科12例、骨关节科25例），有20例患者术后无                        价。在此基础上，结合AHP法求得各评价指标的权重系
        指征将头孢呋辛更换为头孢美唑或头孢哌酮舒巴坦钠                             数，可减少人为赋权的随意性，使评价结果有更高的可
        （脊柱外科17例、创伤骨科3例），有6例患者术后用药时                         信度 。
                                                                [7]
        长超过 48 h（均为脊柱外科病例），有 4 例患者手术时长                          围手术期预防使用抗菌药物是控制SSI的一项重要
        超过3 h但术中未及时追加（均为脊柱外科病例），还有3                         措施，其合理使用可保障患者的生命安全、节约医疗资
        例术前未用抗菌药物而在术后使用（3个科室各1例）。                           源、减轻患者经济负担，反之则会导致耐药风险的增
        3.3.3  用药不合理病例        用药不合理的26例中，主要是                加。Ⅰ类切口手术是医疗质量管控的重点，围手术期抗
        累计不合理项目过多或者多个权重占比较大的指标不                             菌药物的预防性使用涉及术前、术中、术后多个环节，影
        合理导致 Di低。用药不合理病例的问题主要集中在指                           响合理使用的因素较多，因此评价方法的选择尤为重
        标层术前用药时机 C7，其次为更换药物品种 C12及术后                        要。传统的合理性评价方法虽然也建立了评价标准，但
        用药C9，在药品选择C2、术中用药C8、适应证C1及给药剂                       不足之处在于其仅能对评价对象的单一指标作出评价
        量 C3上也有不合理问题，每份病例涉及 1～4 个二级指                       （如Ⅰ类切口预防使用抗菌药物的比例，术前0.5～1 h给
        标问题。其中有25例患者术前给药时机存在问题，未在                           药的比例等），无法对评价对象的整体合理性作出判
        皮肤、黏膜切开前0.5～1 h给药（脊柱外科13例、创伤骨                       断 。本研究的评价标准综合考虑预防使用抗菌药物
                                                              [14]
        科8例、骨关节科4例），有17例在术后更换药物为头孢                          的指征、过程和结果3个方面，涵盖围手术期抗菌药物预
        美唑或头孢哌酮舒巴坦（脊柱外科13例、创伤骨科2例、                          防使用的全过程，有利于临床资料收集的规范化和临床
        骨关节科 2 例），有 16 例术后用药超过 48 h（脊柱外科 9                  用药过程评价的定量化。
        例、创伤骨科6例、骨关节科1例），有8例患者在药品选                              此外，传统的评价方法，默认所有指标的重要性一
        择上存在问题（如未提及青霉素或头孢菌素过敏史就使                            致，或者直接赋分，指标权重缺乏统计检验，难以保持一
                                                                                                      [15]
        用克林霉素、术前未预防使用抗菌药物等），有4例患者                           致，可能导致点评工作不符合实际、主观性太强 。本
        手术时长超过3 h但术中未及时追加药物，有2例患者无                          研究采用 AHP 法，把评价问题分解为若干因素，构建多
        预防用药指征但使用了抗菌药物，还有1例患者给药剂                            因素的递阶层次结构，之后通过两两比较的方式确定各
        量存在问题（该患者体质量指数为 36.30 kg/m ，头孢呋                     因素的相对重要性，利用一致性检验确保一致性和权重
                                                2
        辛术前使用4 g，剂量可能过高）。虽然头孢呋辛被广泛                          计算结果的合理性。基于 AHP 原理，不仅可从层次化、
        推荐用于围手术期外科 SSI 预防，但《指导原则》并未给                        系统化的角度归纳重要因素指标，亦可得到各指标的重
        出具体用药方案，对于肥胖患者的用药方案也不清楚。                            要程度 。TOPSIS法是目前多目标决策中的常用方法，
                                                                  [10]
        黄书佳等 采用蒙特卡罗模拟的方法评价了头孢呋辛                             其基于归一化的原始数据矩阵，从有限方案中找出最优
                 [13]
        不同的给药方案预防 SSI 的效果，结果表明对各目标                          和最劣方案，计算各评价方案与最优及最劣方案间的距
        菌群，肥胖患者使用头孢呋辛1.5 g仅在给药后3 h内达                        离，获得评价方案与最优方案的接近程度，以此评价方
        到≥90％的累计反应分数。笔者认为要达到理想预防                            案的优劣 。
                                                                    [16]
        效果，肥胖患者术后可能需采用每3 h给药1.5 g的方案。                           因此，本研究基于 AHP-TOPSIS 法对 3 个骨科科室
        3.3.4  各骨科科室的横向对比           通过将3个骨科科室各              Ⅰ类切口手术抗菌药物的预防性使用进行合理性评价，
        40例纳入病例的Di分别求均值，可以对各科室预防用药                          在评价方案中引入各指标权重的重要性评价，既考虑了
        的合理性进行横向对比。脊柱外科、创伤骨科和骨关节                            各评价指标重要性的不同，又体现了 TOPSIS 法充分利
        科的 Di均值分别为 0.65、0.74、0.69，这表明 3 个科室中，               用数据处理的特点。该方法降低了主观随意性，可使分
        创伤骨科在Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的合理性                             层评价结果更直观、全面，并将点评结果转化为可以比
        上相对较佳，其次为骨关节科，脊柱外科排在最后。                             较的数值，也使得评价结果更加合理、可信，更适用于临


        ·628 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 5                                    中国药房    2021年第32卷第5期
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