Page 124 - 《中国药房》2021年5期

表 2 骨科ⅠⅠ类切口手术预防使用抗菌药物评价指标
构建骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物评价指
体系 标体系
Tab 2 Evaluation index system of prophylactic use of
根据专家问卷生成判断矩阵
antibiotics in type ⅠⅠ incision surgery in ortho-
pedic department 计算各指标权重向量W 不通过
目标层 准则层 指标层 指标说明
通常不需要预防用药，仅在有以下特定指征时使用：
Ⅰ类切口 用药指征B1 适应证C1 一致性检验
手术预防 ①Ⅰ类切口手术范围大、时间长
使用抗菌 ②Ⅰ类切口手术涉及重要器官 通过
药物合理 ③Ⅰ类切口手术有异物植入 构造决策矩阵Y
性A
④Ⅰ类切口手术患者年龄＞70岁
⑤Ⅰ类切口手术患者糖尿病控制不佳 向量归一化决策矩阵T
⑥Ⅰ类切口手术患者恶性肿瘤放、化疗中
⑦Ⅰ类切口手术患者免疫缺陷或营养不良 加权归一化决策矩阵Z
用药选择符合《指导原则》及相关管理规定：
药品选择C2
①有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二 + －
代头孢菌素主要为头孢呋辛 计算正负理想解Z 、Z
②头孢菌素过敏者，可选用克林霉素、万古霉素预防葡萄球
菌、链球菌等感染 计算得到贴近度Di
单次剂量正确，每日给药频次符合药品说明书：
用法用量B2 给药剂量C3 图 1 基于 AHP-TOPSIS 法的骨科ⅠⅠ类切口手术预防
①头孢唑啉1～2 g单剂或每8 h给药1次
②头孢呋辛1.5 g单剂或每8～12 h给药1次 使用抗菌药物量化评价体系构建过程
③万古霉素1 g单剂或每12 h给药1次 Fig 1 Construction of quantitative evaluation system
④克林霉素600～900 mg单剂或每8～12 h给药1次 for prophylactic use of antibiotics in orthopedic
⑤需注意特殊人群，如老年人、婴幼儿、肝肾功能异常者、孕
妇、肥胖患者等的用药剂量调整 type ⅠⅠ incision surgery based on AHP-TOPSIS
静脉输注 method
给药途径C4
按照药品说明书执行：
溶剂选择C5
①头孢唑啉及头孢呋辛选择0.9％氯化钠注射液，溶剂量100 W i＝ pi ……………………………………… （3）
mL n
∑ pi
②万古霉素可选择0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液， i＝1
溶剂量200～250 mL
为避免误差过大造成的影响，需进行一致性检验：
③克林霉素可选择0.9％氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液， n （X·W）
溶剂量100～150 mL λmax＝ 1 ∑ … … … … … … … … … … … … （4）
按照药品说明书执行： n i＝1 W i
滴注时间C6
①头孢唑啉及头孢呋辛应在30 min内滴入，不宜缓慢滴注 计算判断矩阵X的最大特征根λmax，再计算一致性比
②万古霉素的滴注时间应在60 min以上 λmax－n
③克林霉素的滴注时间应在20～45 min以内 率RCR，RCR＝RCI/RRI，其中RCI为一致性指标，RCI＝ ；
给药时机B3 术前用药时机C7 用药时间符合《指导原则》： n－1
①皮肤、黏膜切开前0.5～1 h给药 RRI为随机一致性指标。若 RCR＜0.1，表示一致性检验通
②万古霉素在手术前1～2 h给药 过，否则需要重新构建判断矩阵 。
[10]
用药时间符合《指导原则》：
术中用药C8
①手术时间＞3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上时追加 2.2.2 运用 AHP-TOPSIS 法综合评价骨科Ⅰ类切口手
②失血＞1 500 mL时追加 术预防性使用抗菌药物的合理性 对120例纳入病例按
用药时间符合《指导原则》或临床情况：
术后用药C9 照评价标准进行打分，完全符合评价标准的指标打分为
①不用
②≤24 h，必要时延长至48 h 10 分，不符合的打分为 0 分，将打分结果进行趋同化与
其他因素B4 不良反应的发生 ①无不良反应发生 归一化处理，以归一化后的数据建立数据矩阵。运用已
与处理C10 ②发生不良反应停药并作相应处理 经赋权的 TOPSIS 公式进行计算，找出理想状态下的最
应选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用
联合用药C11
更换药物品种C12 ①无更换药物依据时，不可更换药物 优方案和最劣方案，再分别计算每份病例与最优方案和
②有更换药物依据时（如患者不耐受等），方可更换 最劣方案的差值。计算120份病例与理想解的相对接近

要程度数值。 程度 Di，Di越接近 1，则表示评价指标越优，Ⅰ类切口手
j＝1 √
n n 术预防使用抗菌药物合理性越好。根据文献[11]，设定
pi＝ ∏xij … … … … … … … … … … … … … … … （2） Di＝1.0为用药完全合理，Di≥0.8评价为用药合理，0.6≤
由此得到向量P，P＝（p1，p2，…，pn ）。对P作归一化 Di＜0.8 评价为用药基本合理，Di＜0.6 评价为用药不合
T
处理，得到权重向量 W，W＝（W1，W2，…，Wn ），其中 T 为 理。对每一个病例的合理性作分层评价，计算过程
T
矩阵的转置符号，W i即为归一化的权重向量： 如下。

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