Page 120 - 《中国药房》2021年5期

表 1 两组患者药物浓度总体达标率、问题样本发生率、危急值通报率、临床满意度、用药建议反馈与采纳率情况
比较
Tab 1 Comparison of concentration compliance rate，the incidence of incorrect samples，critical value notifica-
tion rate，clinical satisfaction，drug recommendation feedback and adoption rates between 2 groups
药物浓度总体达标率，％ 问题样本发生率，％ 危急值通报率，％ 临床满意度评分比例，％（例数/总例数） 用药建议反馈与采纳率，％（例数/总例数）
组别
（例数/总例数） （例数/总例数） （例数/总例数） 合格（≥90分） 基本合格（80～90分） 不合格（＜80分） 个体化药师发出反馈率 医师反馈交流率 用药建议采纳率
对照组 57.86（600/1 037） 3.09（32/1 037） 96.80（423/437） 92.22（166/180） 6.67（12/180） 1.11（2/180） 50.34（522/1 037） 71.46（373/522） 55.36（289/522）
观察组 64.57（902/1 397） 0.72（10/1 397） 99.39（492/495） 97.22（175/180） 2.78（5/180） 0（0/180） 89.19（1 246/1 397） 80.50（1 003/1 246） 69.98（872/1 246）
χ 2 11.333 19.714 8.745 4.501 - - 452.066 17.429 34.877
P 0.001 ＜0.001 0.003 0.034 - - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
注：“-”为此项无数据
Note：“-”no data for this item
表 2 两组 6 种监测药物的药物浓度达标情况比较 灵活运用，这些方面是检验科无法做到的 。“采血时间”
[7]
[％％（例）] 和“末次服药时间”信息的缺失会造成药物浓度数据误
Tab 2 Comparison of concentration compliance of 6 读，影响检测结果的参考价值，甚至造成医疗过失 [8－9] ；
kinds of drug between 2 groups patients 而这方面属于医护人员的工作范畴，并处于 TDM 的分
[％％（case）] 析前阶段，其实施情况是影响监测结果可靠性的先决条
组别 丙戊酸钠 地高辛 他克莫司 环孢霉素 甲氨蝶呤 万古霉素 件。在临床工作中因为涉及的人员多、环节复杂，各个
对照组 40.28（58/144） 56.35（71/126） 75.77（272/359）58.74（84/143） 38.93（58/149） 49.14（57/116） 环节间如果缺乏有效沟通和协调，容易导致上述问题的
观察组 54.64（159/291）71.03（76/107） 73.40（345/470）65.92（234/355）41.44（46/111） 66.67（42/63）
[9]
χ 2 4.354 5.354 0.596 2.273 0.168 4.148 发生 。因此，个体化药师有义务帮助医护人员，积极主
P 0.037 0.021 0.440 0.132 0.682 0.042 动地从药动学/药效学角度与医师分析患者的诊疗方案，
0.001）；在用药建议反馈与采纳情况方面，观察组患者的 让医师在开具医嘱、处方时，能从医学和药学两方面考
个体化药师发出反馈率、医师反馈交流率、用药建议采 虑，正确选择药物和 TDM 监测时机；同时，个体化药师
纳率均显著高于对照组（P＜0.001），充分显示了医药护 能帮助护理人员准确地执行医嘱，建立时间管理的意
一体化监管模式在TDM全程化管理上的优势。 识。本院在实施医药护一体化监管模式后，问题样本发
[10]
本研究还显示，观察组患者除他克莫司的药物浓度 生率显著降低，危急值通报也更充分。Swartling等 研
究发现，因临床药师的参与使万古霉素的谷浓度血液样
达标率略低于对照组外（P＞0.05），其余5种监测药物的
本采集时间准确率由37％升高至78％，表明药师与医师
药物浓度达标率均高于对照组，其中丙戊酸钠、地高辛、
在临床工作中可以实现互补和融合 。我院通过实施
[11]
万古霉素的药物浓度达标率差异有统计学意义（P＜
医药护一体化监管模式，健全了医、药、护三方的反馈机
0.05）。Zhang 等 研究发现，药师参与组的万古霉素药
[6]
制，形成了良性互动，药师工作积极性和临床满意度都
物浓度达标率高达67.8％，而无药师参与组仅为47.6％，
随之大幅度提升，具体表现在 TDM 个体化药师发出反
与本研究的结果接近，也印证了医药护一体化监管模式
馈率、医师反馈交流率和用药建议采纳率均得到显著
的有效性。另外，本研究观察组中他克莫司和环孢霉素
提升。
的药物浓度达标率与对照组比较无显著差异，且数值相
随着“以患者为中心”的药学服务模式转型，TDM
对较高，其原因一方面在于这两种免疫抑制剂的 TDM
在药学服务中的重要性凸显。作为一个多学科融合的
被写入各大临床诊疗指南，属于强制监测项目；另一方
药学技术实践科学，TDM 较检验科的大部分生化检验
面由于临床高度重视，所以药师与所监测临床科室早已
项目具有更严格的操作规程。在传统的TDM工作模式
形成了良好的医药护一体化监管模式的“雏形”。而观 中，实验室检测工作与临床工作相对独立，既无法实现
察组中甲氨蝶呤的药物浓度达标率相对较低，这与所监 对医学实验室全程化质量管控的要求，也难以满足我国
测科室配合度不高有密切关系，具体表现在护士未充分 TDM 工作规范 和结果解读 的要求。近年来，越来越
[12]
[1]
理解 TDM 样本源头管理的意义、医师对药师建议采纳 多的研究显示，药师主导下的多学科协作模式才能发挥
率低，同时临床还存在 TDM 交流反馈积极性相对不足 TDM最大价值 [7，11，13] ；同时，药师不能仅局限于实验室检
的现象，这些问题都妨碍了一体化监管模式的运行。从 测阶段，需要将工作重心前移，协调医药护患之间的信
上述结果可以发现，以药师为主导的医药护一体化监管 息并及时反馈。
模式对TDM的药物浓度达标率有积极的影响。 综上，对TDM全过程实施医药护一体化监管模式，
TDM 不同于普通的生化检测，需要采血和给药等 可有效提高药物浓度达标率，并实现个体化用药的全程
方面的时间信息管理、药动学和代谢动力学理论知识的 动态监督和反馈，有利于保障临床用药安全。

·622 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 5 中国药房 2021年第32卷第5期