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图7 心动过速发生率的Meta分析森林图
Fig 7 Forest plot of Meta-analysis for the incidence of
图4 面部潮红发生率的Meta分析森林图
tachycardias
Fig 4 Forest plot of Meta-analysis for the incidence of
facial flushing 0
Meta分析结果显示，试验组患者胸闷发生率显著低于对 0.5
照 组 ，差 异 有 统 计 学 意 义 [OR＝0.12，95％ CI（0.08，
0.18），P＜0.000 01]。 （ lg[OR] ） 1
SE
1.5
2
0.001 0.1 1 10 1 000
OR
图8 胸闷发生率的倒漏斗图
Fig 8 Funnel plot of chest distress
图5 胸闷发生率的Meta分析森林图 3 讨论
Fig 5 Forest plot of Meta-analysis for the incidence of 本研究系统评价了右美托咪定在剖宫产术中预防
chest distress
卡前列素氨丁三醇不良反应的效果，结果发现右美托咪
2.3.5 高血压发生率 7项研究 [12-14，16-19] 报道了高血压发
定可降低剖宫产中给予卡前列素氨丁三醇引起的恶心、
生率，其中试验组228例、对照组224例。经异质性检验
呕吐、面部潮红、胸闷、高血压、心动过速等不良反应发
2
各研究结果间无统计学异质性（P＝0.79，I ＝0），采用固 [21]
生率。该结果与 Schnabel A 等 报道类似，即右美托咪
定效应模型合并效应量进行 Meta 分析，结果见图 6。
定在增加镇痛效果的同时，可降低阿片类药物所致的恶
Meta分析结果显示，试验组患者高血压的发生率显著低
心、呕吐等副作用。
于对照组，差异有统计学意义[OR＝0.06，95％CI（0.04，
卡前列素氨丁三醇为前列腺素F2α衍生物，是预防产
0.11），P＜0.000 01]。
后出血常用的子宫收缩药物，可引起全子宫协调有力收
缩，起效快且无受体饱和性。但该类药物通常因对平滑
肌缺乏选择性，在作用于子宫平滑肌的同时会影响到胃
肠道、支气管、心血管平滑肌的舒缩和胃酸分泌 ，进而
[3]
产生恶心、呕吐、心率加快等不良发应。这些副作用不
图 6 高血压发生率的Meta分析森林图 仅给产妇带来不适，也大大增加了产妇在围术期的风
Fig 6 Forest plot of Meta-analysis for the incidence of 险。右美托咪定作为一种新型的选择性α 2肾上腺素受
hypertension 体激动剂，具有较高的选择性，兼具镇痛、镇静、抗焦虑
2.3.6 心动过速发生率 6项研究 [12-13，16-19] 报道了心动过 作用，围术期使用可阻滞交感神经，稳定心血管，减少麻
[22]
速发生率，其中试验组198例、对照组194例。经异质性 醉药品用量需求，同时不影响呼吸系统 。右美托咪定
检 验 各 研 究 结 果 间 无 统 计 学 异 质 性（P＝0.08，I ＝ 的药理机制是多方面的，一方面其可作用于脊髓突触前
2
49％），采用固定效应模型合并效应量进行Meta分析，结 膜与突触后膜上的α 2肾上腺素受体结合，抑制肾上腺素
[23]
果见图7。Meta分析结果显示，试验组患者心动过速发 的释放，使细胞超极化，终止疼痛信号传导 ；另一方面
生率显著低于对照组，差异有统计学意义[OR＝0.17， 其可激动突触后膜受体，降低血液中儿茶酚胺的浓度，
[24]
95％CI（0.12，0.25），P＜0.000 01]。 缓解应激反应所致的血压、心率的异常增高 ；此外，其
2.4 发表偏倚分析 还可通过抗交感及舒张肺部和外周小血管，减轻胃肠道
对各项结局指标绘制倒漏斗图，评价发表偏倚。结 平滑肌及血管的痉挛，减少恶心、呕吐、胸腹痛及面部潮
[25]
果显示，胸闷发生率的结果存在发表偏倚，详见图8。其 红等不良反应 。另有研究表明，右美托咪定减少恶
余各指标的倒漏斗图基本对称（图略），说明对于除胸闷 心、呕吐胃肠道的作用可能是通过直接作用于蓝斑，抑
之外的恶心、呕吐、面部潮红等指标而言，纳入Meta分析 制中枢神经系统延髓下游区呕吐中枢而产生的 。
[26]
的各研究之间无明显的发表偏倚。 本研究尚存在一定的不足之处。首先，纳入RCT数

·1904 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 15 中国药房 2020年第31卷第15期