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2.3.3 前向运动精子百分比 4 项研究 [8-9，13，15] （178
例患者）报道了左卡尼汀单药治疗男性不育症后的前
向运动精子百分比。各研究间有统计学异质性（P＜
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0.000 1，I ＝99％），采用随机效应模型合并效应量进行
分析。Meta分析结果显示，两组患者前向运动精子百分
比比较，差异无统计学意义[MD＝12.58，95％CI（－3.87， 图6 致女方怀孕率的Meta分析森林图
29.03），P＝0.13]，详见图 4。根据试验组左卡尼汀每日 Fig 6 Forest plot of Meta-analysis of the percentage
剂量进行亚组分析，结果显示，给予左卡尼汀 3 g/d of inducing pregnancy rate
[MD＝2.29，95％ CI（－ 0.71，3.87），P＝0.005]、2 g/d 2.4 敏感性分析
[MD＝21.09，95％CI（－2.76，39.41），P＝0.02]后患者的 以有统计学异质性的精子数量为例进行敏感性分
前向运动精子百分比均显著高于对照组（亚组分析结果 析，通过逐个剔除纳入研究后发现，剔除后的合并效应
与汇总结果不同的原因在于根据研究是否有异质性而 值未发生方向性改变，提示本研究结果基本稳定，详见
运用了不同的合并模型），详见表3。 表4。
表4 敏感性分析结果
Tab 4 Results of sensitivity analysis

剔除文献 异质性 合并效
剔除文献 MD（95％CI） P
后例数 P I ，％ 应模型
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Haje M（2015） [12] 152 ＜0.000 1 95 随机效应 15.29（－13.53，44.10） 0.30
图4 前向运动精子百分比的Meta分析森林图
Mahmoudreza M（2010） [10] 165 ＜0.000 1 96 随机效应 －1.72（－7.54，4.10） 0.56
Fig 4 Forest plot of Meta-analysis of the percentage Mehni MN（2014） [11] 117 ＜0.000 1 96 随机效应 12.43（－22.22，47.08） 0.48
of forward motile sperm 3 讨论
表3 左卡尼汀不同剂量的亚组分析结果 男性不育症是临床上常见的男性生殖系统性疾
Tab 3 Subgroup analysis results of different doses of 病 ，任何导致精子活力低下的病因均可能会引起男性
[16]
L-carnitine 不育症的发生 [17-18] 。该病目前已经演变为一个全球性的
异质性 生殖健康问题，患者的精液量、精子数量、前向活动精子
左卡尼汀剂量 纳入研究数 例数 合并模型 MD（95％CI） P
P I 2 百分比等精子参数均远远低于正常范围 ，大大影响了
[19]
3 g/d 2 [8-9] 70 0.17 48％ 固定效应 2.29（－0.71，3.87） 0.005
2 g/d 2 [13，15] 108 ＜0.000 1 98％ 随机效应 21.09（－2.76，39.41） 0.02 男性的生育能力，并且这些不育症患者的精子质量无法
2.3.4 精子活动率 5项研究 [9-12，14] （372例患者）报道了 应用于人工授精。精子代谢能量不足是导致男性不育
左卡尼汀单药治疗男性不育症后的精子活动率。各研 症的重要因素。左卡尼汀在精子成熟和获得运动能力
究间无统计学异质性（P＝0.48，I ＝0），采用固定效应模 的过程中均起着关键的作用。若体内左卡尼汀处于缺
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型合并效应量进行分析。Meta分析结果显示，试验组患 乏状态，将会导致精液中左卡尼汀水平低下，使附睾内
者精子活动率显著高于对照组，差异有统计学意义 的能量供应受到影响，进而引起精子能量获得障碍，最
[MD＝1.60，95％CI（0.50，2.69），P＝0.004]，详见图5。 终使精子的活力及受精能力均下降 。精液是由附睾
[18]
及附属腺体分泌物组成的混合物，体内左卡尼汀水平的
低下会使附睾内活性氧物质的产生和清除存在障碍，进
而使附睾的分泌功能下降，导致精液量下降 。以上情
[20]
况均可能导致男性不育症的发生。研究报道，对男性不
图5 精子活动率的Meta分析森林图 育症患者补充左卡尼汀，不仅可以改善患者精子成熟
Fig 5 Forest plot of Meta-analysis of the percentage 度，还能提高其精子的活动能力，进而改善患者少精、弱
of sperm mortality 精子的状态，使男性不育症患者的精液量、精子活动能
2.3.5 致女方怀孕率 6 项研究 [9-10，12-15] （380 例患者）报 力等参数得到改善，并达到人工授精治疗标准，最终达
[21]
道了左卡尼汀单药治疗男性不育症后的致女方怀孕 到治疗男性不育症的目的 。
率。各研究间无统计学异质性（P＝0.25，I ＝24％），采 本 Meta 分析纳入了 8 项 RCT，合计 520 例患者，结
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用固定效应模型合并效应量进行分析。Meta 分析结果 果显示左卡尼汀较之于其他药物在单药治疗男性不育
显示，两组患者致女方怀孕率比较，差异无统计学意义 症方面，均能显著提高患者的精液量、精子活动率，但在
[OR＝0.85，95％CI（0.47，1.52），P＝0.58]，详见图6。 提高精子数量、前向运动精子百分比、致女方怀孕率方

中国药房 2020年第31卷第15期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 15 ·1899 ·