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包括胃肠道不适（如恶心、呕吐）和心血管副作用（如血                           研究者独立进行质量评价，如有分歧需经第三方意见讨
        压升高、心率增快、胸闷、面部潮热等）等 。这些不良反                          论形成一致意见。
                                           [4]
        应对手术操作与麻醉安全有一定影响，也不利于孕产妇                            1.4 统计学方法
        的产后康复。右美托咪定是一种新型高选择性α肾上腺                                使用Cochrane网站提供的Rev Man 5.3统计软件进
        素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，在剖宫产                           行 Meta 分析。计数资料采用比值比（OR）表示，计量资
        手术中已有较多运用，文献报道，右美托咪定在剖宫产                            料采用均数差（MD）表示，区间估计采用 95％置信区间
                                                                       2
        椎管麻醉中可减少恶心、呕吐、寒颤等的发生                   [5-8] ，但尚未  （CI）。采用χ 检验对试验结果进行异质性检验，若各研
                                                                                 2
        见相关系统评价。因此，本研究通过Meta分析，系统评                          究间无统计学异质性（I ＜50％，P＞0.05），则采用固定
        价右美托咪定在剖宫产术中预防卡前列素氨丁三醇不                             效应模型合并效应量；反之，则采用随机效应模型合并
        良反应的有效性，旨在为剖宫产的临床合理用药提供循                            效应量。P＜0.05为差异有统计学意义。Meta分析结果
                                                                                         [9]
        证依据。                                                以森林图表示，当研究数≥10个时 ，采用倒漏斗图描述
        1 资料与方法                                             可能的发表偏倚。
        1.1 纳入与排除标准                                         2 结果
        1.1.1  研究类型      随机对照试验（RCT），无论是否使用                 2.1 文献检索流程与纳入研究基本信息
        盲法均纳入研究。                                                初步检索出文献共 1 093 篇，其中中文 769 篇、英文
        1.1.2  研究对象      足月妊娠行择期剖宫产术患者，美国                   324 篇。排除重复文献后保留文献 611 篇；阅读文章题
        麻醉医师分级（ASA分级）为Ⅰ～Ⅱ级，存在宫缩乏力因                          目和摘要后排除综述、非临床试验研究及其他不符合研
        素，且术中胎儿娩出后使用宫缩剂卡前列素氨丁三醇                             究目的的文献后保留文献 127 篇；阅读全文后排除研究
        治疗。                                                 对象不符合要求、未使用卡前列素氨丁三醇、对照组干
        1.1.3  干预措施      对照组患者使用生理盐水，试验组患                   预措施不符合或联用其他药物的文献 104 篇，排除结局
        者使用右美托咪定。                                           指标不符合的文献10篇，排除数据不完整或未提供相关
                                                            数据的文献2篇后，最后纳入11篇（项）RCT               [10-20] ，其中中
        1.1.4  评价指标      ①恶心发生率；②呕吐发生率；③面
                                                            文10篇、英文1篇。文献检索流程见图1。
        部潮红发生率；④胸闷发生率；⑤高血压发生率；⑥心动
        过速发生率。                                                 检索CNKI、万方、维普、CBM  检索PubMed、Embase、Cochrane
                                                                   （n＝769）           （n＝324）
        1.1.5  排除标准      ①试验对象患有心脑血管疾病、循环
        系统疾病、呼吸系统疾病、肝功能或肾功能疾病；无困难
        气道、对α 2肾上腺素受体阻滞剂及宫缩剂等药物过敏                                                          排除重复文献（n＝482）
        者。②给药方法描述不清的研究。③无法获取全文的                                        题目和摘要初筛（n＝611）
        文献。④治疗中右美托咪定联合使用了其他药物的研                                                         排除综述、非临床试验及研究目的
                                                                                             不符合（n＝484）
        究。⑤重复发表的文献、综述等。
        1.2  检索策略                                                       全文阅读（n＝127）     阅读全文后排除（n＝116）：
                                                                                         研究对象或干预措施不符合（n＝
            计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生                                                    104）
                                                                                         结局指标不符合（n＝10）
        物 医 学 文 献 数 据 库（CBM）、万 方 数 据 库 、维 普 网 、                                          数据不全（n＝2）
                                                                         纳入全文（n＝11）
        PubMed、Cochrane 图书馆和 Embase 中在剖宫产中使用
        右美托咪定的相关文献，检索时限为自各数据库建库起                                           图1   文献检索流程
        至 2019 年 6 月。中文检索词为“右美托咪定”“剖宫产”                              Fig 1 Flow of literature retrieval
        等；英文检索词为“Dexmedetomidine”“Cesarean”等。                   11项研究合计患者714例，其中试验组359例、对照
        1.3 资料提取与质量评价                                       组355例。全部患者均在胎儿娩出后注射卡前列素氨丁
        1.3.1  资料提取     2名研究者经培训后独立进行文献提                    三醇；在此基础上，试验组患者注射右美托咪定，对照组
        取，均严格按照文献纳入与排除标准筛选文献，提取出                            患者注射等量或一定体积的生理盐水。纳入研究基本
        相关信息和资料（文献基本信息、研究对象信息、干预措                           信息见表1。
        施和结局指标等），完成后交叉核对，如有分歧讨论                             2.2 方法学质量评价结果
        解决。                                                     11 项 RCT 中，2 项 [10，20] 未说明采用何种随机分组方
        1.3.2  质量评价      文献质量的评价采用改良 Jadad 量                法，1项 采用计算机随机序列，其他8项                [11-15，17-19] 均提及
                                                                  [16]
        表，该量表按照研究是否随机、是否为盲法、是否分配隐                           随机数字表法；2 项       [14，16] 提出采用盲法，但均未报道具体
        藏、是否报道退出失访情况进行评价，总分为1～7分，其                          随机化隐藏方法。所有研究均未报道是否有病例失访、
        中1～3分为低质量研究，4～7分为高质量研究。由2名                          退出情况。纳入研究的方法学质量评价结果见表2。


        ·1902  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 15                                中国药房    2020年第31卷第15期
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