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析，详见图8。结果显示，剔除后结局指标的效应量未发
生显著变化[RR＝1.14，95％CI（0.93，1.40），P＝0.19]。
提示结果稳定、可靠。
b/SE（b）
3.136 62 fitted values
图4 两组患者VTE复发率的Meta分析森林图 2
Fig 4 Forest plot of Meta-analysis of recurrent rate of b/SE （ b ） 0
VTE in 2 groups
－2
0 3.737 89
2.3.2 大出血发生率 7 项研究 [3，8，12-16] 均报道了大出血
1/SE（b）
2
发生率，各研究间有统计学异质性（P＝0.02，I ＝59％）， 图7 大出血发生率的敏感性分析图
采用随机效应模型进行Meta分析，详见图5。Meta分析 Fig 7 Sensitivity analysis plot of the incidence of ma-
结果显示，两组患者大出血发生率比较，差异无统计学 jor bleeding
意义[RR＝1.12，95％CI（0.67，1.85），P＝0.67]。 b/SE（b）
fitted values
2
b/SE （ b ） 0

－2
0 6.134 26
1/SE（b）
图8 临床相关的非主要出血发生率的敏感性分析图
图5 两组患者大出血发生率的Meta分析森林图
Fig 8 Sensitivity analysis plot of the incidence of clini-
Fig 5 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of cally relevant non-major bleeding
major bleeding in 2 groups
2.5 发表偏倚分析
2.3.3 临床相关的非主要出血发生率 7 项研究 [3，8，12-16]
以 VTE 复发率为指标绘制倒漏斗图，详见图 9。由
均报道了临床相关的非主要出血发生率，各研究间有统
图9可知，各研究散点均匀分布在倒漏斗图范围内，分布
2
计学异质性（P＜0.000 1，I ＝80％），采用随机效应进行
基本对称，提示本研究存在发表偏倚的可能性较小。
Meta 分析，详见图 6。Meta 分析结果显示，两组患者临
0 SE（log[RR]）
床相关的非主要出血发生率比较，差异无统计学意 0.2
义[RR＝1.06，95％CI（0.72，1.55），P＝0.77]。 0.4

0.6
0.8
RR
1
0.01 0.1 1 10 100
图9 VTE复发率的倒漏斗图
Fig 9 Inverted funnel plot of recurrent rate of VTE
图 6 两组患者临床相关的非主要出血发生率的 Meta
分析森林图 3 讨论
Fig 6 Forest plot of Meta-analysis of the incidence of 癌症患者的凝血系统常被激活而处于高凝状态，不
clinically relevant non-major bleeding in 2 仅容易导致 VTE 的形成、促进肿瘤细胞的生长和转移，
[17]
groups 还可增加患者发病率、病死率和医疗保健支出 。因
2.4 敏感性分析 此，对发生VTE风险较高的癌症患者进行抗凝预防与治
以大出血发生率为指标进行敏感性分析。在剔除1 疗具有重大意义。LMWH作为癌症相关VTE的首选治
[16]
项研究 后，各研究间无统计学异质性（P＝0.19，I ＝ 疗药物，其药动学特征稳定，但患者需每日皮下注射用
2
33％），采用固定效应模型进行Meta分析，详见图7。结 药，较为不便，以致其用药依从性较差。与传统口服抗
果 显 示 ，剔 除 后 结 局 指 标 的 效 应 量 未 发 生 显 著 变 凝药维生素K拮抗剂华法林相比，Ⅹa因子抑制剂可通过
化[RR＝1.37，95％CI（1.00，1.88），P＝0.05]。 抑制凝血酶促反应中的特定凝血因子来预防和治疗血
以临床相关的非主要出血发生率为指标进行敏感 栓，除具有起效快、代谢迅速、口服给药固定剂量、不需监
性分析。在剔除3项研究 [8，12，15] 后，各研究间无统计学异 测凝血指标等优点外，还可有助于提高患者的用药依从
[8]
质性（P＝0.43，I ＝0），采用固定效应模型进行 Meta 分 性，是癌症患者预防和治疗VTE安全有效的替代方法 。
2

·732 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 6 中国药房 2020年第31卷第6期