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童肺炎及其他上呼吸道感染，还可引发侵袭性疾病（如                            胺酶流感嗜血杆菌的检出率均有逐年上升的趋势，耐药
        中耳炎、脑膜炎等） 。随着该菌耐药性的不断发展，使                           形式严峻。临床应实时监测病原菌的耐药情况，并进一
                         [9]
        得临床治疗面临两难的境地，因此迫切需要研发新的抗                            步规范儿科抗菌药物的应用，以延缓耐药菌株的出现和
              [9]
        菌药物 。有研究指出，由于耐药基因的修饰，流感嗜血                           传播。由于样本量偏小且来源单一，本研究只分析了流
        杆菌对其最后一道防线头孢菌素类抗菌药物也开始出                             感嗜血杆菌、肺炎链球菌以及金黄色葡萄球菌的耐药情
        现耐药   [10-11] 。本研究结果显示，该菌对头孢呋辛、头孢克                  况，且抗菌药物与菌种的匹配度亦有待完善，故上述结
        洛的耐药率较高（＞50％），对头孢噻肟的耐药率＜6％，                         论尚有待大样本、多中心的前瞻性研究来予以验证。
        临床应予以密切关注，尽量减少前两种头孢类药物的使                            参考文献
        用。近6年来，我院儿童患者流感嗜血杆菌的检出率均                            [ 1 ]  景春梅，王偲. 2015 年重庆医科大学附属儿童医院细菌
                          [12]
        位居首位，与董方等 的报告有所差异，可能与儿童患                                 耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017，17（4）：
        者疾病类型、地域差异等因素有关。此外，产β-内酰胺                                413-420.
        酶流感嗜血杆菌的检出率由 2014 年的 55.46％上升至                      [ 2 ]  陈莉农，许健，赵崇晖，等. 2013 年四川省儿童患者细菌
                                                                 耐药监测分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（19）：
        2019 年的 68.43％，产酶菌株检出率及该菌对氨苄西林
                                                                 2857-2860.
        耐药率的升高可能与β-内酰胺酶基因 TEM-1 的表达有
                                                            [ 3 ]  SCHUCHAT A，HILGER T，ZELL E，et al. Active bacte-
        关 ，但有待相关研究予以验证。
          [13]
                                                                 rial core surveillance of the emerging infections program
            本研究结果还显示，2014－2019年我院儿童患者共
                                                                 network[J]. Emerg Infect Dis，2001，7（1）：92-99.
        检出肺炎链球菌 711 株，为检出的主要革兰氏阳性菌之                         [ 4 ]  O’BRIEN TF，STELLING J. Integrated multilevel surv-
        一。该菌对青霉素G的耐药率均低于5％，且相对稳定，                                ei-llance of the world’s infecting microbes and their resis-
        与现有研究结果        [12，14] 基本一致。该菌对左氧氟沙星、莫                   tance to antimicrobial agents[J]. Clin Microbiol Rev，
        西沙星等喹诺酮类抗菌药物的耐药率较低（＜6％），可                                2011，24（2）：281-295.
        能与该类药物为儿童限制使用类抗菌药物、临床应用有                            [ 5 ]  尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M]. 4版.北
        限等因素有关。但该菌对红霉素、四环素的耐药率超过                                 京：人民卫生出版社，2014：648-734.
        了 70％，且对红霉素的耐药率有逐年上升的趋势，与                           [ 6 ]  Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance
        Cai K 等 的研究结果基本一致。大环内酯类、四环素                              standards for antimicrobial susceptibility testing：M100-
                [15]
                                                                 S24[S]. 2014-01.
        药物耐药率的上升可能与该类药物在儿科的广泛应用
                                                            [ 7 ]  LEE JH，CHO HK，KIM KH，et al. Etiology of invasive
        或滥用相关，其耐药机制主要为 ermB 基因的异常表
                                                                 bacterial infections in immunocompetent children in Ko-
        达 。
          [16]
                                                                 rea：1996-2005：a retrospective multicenter study[J]. J Ko-
            金黄色葡萄球菌一直被认为是导致儿童患者感染
                                                                 rean Med Sci，2011，26（2）：174-183.
                           [12]
        和住院的主要病原菌 。该菌可导致儿童菌血症、感染
                                                            [ 8 ]  HEINZ E. The return of Pfeiffer’s bacillus：rising inci-
        性心内膜炎、皮肤软组织感染以及肺炎等症的发生 。                                 dence of ampicillin resistance in Haemophilus influenzae
                                                     [17]
        本研究共检出金黄色葡萄球菌 574 株，为我院儿童患者                              [J]. Microb Genom，2018. DOI：10.1099/mgen.0. 000214.
                                              [18]
        较为常见的临床分离病原菌之一，与董方等 的报告基                            [ 9 ]  GOVINDARAJ VAITHINATHAN A，VANITHA A. WHO
        本一致。全国细菌耐药监测网发布的《2017年全国细菌                               global priority pathogens list on antibiotic resistance：an
        耐药监测报告》 显示，我国MRSA检出率近5年呈缓慢                               urgent need for action to integrate one health data[J]. Per-
                     [19]
        下降趋势，从 2013 年的 35.70％逐步下降至 2017 年的                       spect Public Health，2018，138（2）：87-88.
        32.20％；而我院儿童患者MRSA 的检出率呈小幅波动，                       [10]  GARCÍA-COBOS S，CAMPOS J，LÁZARO E，et al.
        并于 2019 年上升至 33.00％，临床应密切关注。药敏试                          Ampicillin-resistant non-beta-lactamase-producing Hae-
                                                                 mophilus influenzae in Spain：recent emergence of clonal
        验结果显示，该菌对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类
                                                                 isolates with increased resistance to cefotaxime and cefix-
        药物的耐药率较低，可能与国家相关部门对上述抗菌药
                                                                 ime[J]. Antimicrob Agents Chemother，2007，51（7）：
        物应用的宏观调控有关。此外，除未发现万古霉素、利
                                                                 2564-2573.
        奈唑胺耐药的菌株外，本研究也并未发现耐呋喃妥因的
                                                            [11]  KITAOKA K，KIMURA K，KITANAKA H，et al. Carbap-
        菌株。呋喃妥因在尿液中的药物浓度较高，故可考虑将                                 enem-nonsusceptible Haemophilus influenzae with peni-
        其用于治疗泌尿系统感染。                                             cillin-binding protein 3 containing an amino acid inser-
            综上所述，我院儿童患者临床分离病原菌中，革兰                               tion[J]. Antimicrob Agents Chemother，2018. DOI：10.1128/
        氏阴性菌多于阳性菌，且以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌                                 AAC.00671-18.
        等苛氧菌居多。MRSA、耐红霉素肺炎链球菌、产β-内酰                         [12]  董方，王艳，刘锡青，等. 2009－2015 年北京儿童医院临


        ·728  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 6                                   中国药房    2020年第31卷第6期
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