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道流血1周”为主诉入院，入院诊断为“妊娠剧吐、先兆流                          血、营养脑神经等对症治疗。医嘱：注射用兰索拉唑 30
        产”；生化检验报告：谷氨酸-丙酮酸转氨酶 123 U/L，谷                      mg+0.9％氯化钠注射液100 mL ivgtt bid，醒脑静注射液
        氨酸草酰乙酸转氨酶 52 U/L；医嘱：多烯磷脂酰胆碱注                        20 mL+0.9％氯化钠注射液250 mL ivgtt bid，盐酸格拉司
        射液 465 mg+5％葡萄糖注射液 500 mL ivgtt qd，维生素              琼注射液 3 mg+0.9％氯化钠注射液 100 mL ivgtt bid，胞
        B6注射液200 mg+维生素C注射液2 000 mg+5％葡萄糖                   二磷胆碱注射液 0.5 g+0.9％氯化钠注射液 250 mL ivgtt
        注射液 500 mL ivgtt qd，乳酸钠林格注射液500 mL ivgtt            qd。该患者一天内共输注 7 袋输液，调控后的输液顺序
        qd。病情评估妊娠剧吐可能导致电解质紊乱和肝肾功                            见图6。
        能损害，治疗上给予补液支持对症处理。该患者一天内
        共输注3袋输液，调控后的输液顺序见图5。












           图5 维生素B6注射液个体化输液顺序调控示例
        Fig 5 Individualized infusion sequence regulation of
               Vitamin B6 injection                             图6 醒脑静注射液个体化输液顺序调控示例

            ①维生素 B6注射液和维生素 C 注射液一般为辅助                       Fig 6  Individualized infusion sequence regulation of
        用药，用于治疗药物之后，但此处维生素 B6注射液用于                                 Xingnaojing injection
        妊娠所致呕吐，相当于治疗药物，故安排在第1批次，标                               安排7袋输液的输注顺序时，首先考虑给药频次，前
        注为 No.1；其前提示“禁忌”，是因为该药与多烯磷脂酰                        3 组均为 bid 给药，故提前安排，保证两次使用时有足够
        胆碱注射液间存在组间配伍禁忌，故标签上还应标注                             的时间间隔。①注射用兰索拉唑前提示“时限”，要求调
       “用后5％葡萄糖注射液冲管”。连续输注的两组输液间                            配后立即使用，为确保成品输液稳定性，将其安排在第1
        若存在组间配伍禁忌，则可能在墨菲氏滴管内发生浑                             和第4批次第1组，标注为No.1和No.5。②醒脑静注射
        浊、沉淀、变色等各种变化           [10-11] ，而临床上常用0.9％氯化        液前虽提示“辅药”，但可用于神志昏迷、颅脑外伤等证
        钠注射液或 5％葡萄糖注射液冲净输液管内残留药液，                           候，此处相当于治疗药物，用于催醒，故分配在第1和第
                     [12]
        即“冲管”操作 。②多烯磷脂酰胆碱注射液为保肝治                            4批次，标注为No.2和No.6。若将上述两组输液顺序对
        疗药物，由于第 1 批次液体量已达 500 mL，故将其安排                      调，因醒脑静注射液要求“缓慢滴注”，且其液体量达
        在第2批次，标注为No.2。③乳酸钠林格注射液为补液                          250 mL，则当输注第二组的注射用兰索拉唑时，后者可
        所用，分配在第2批次，因该药无需调配直接使用，故用                           能因放置时间过长而影响输液稳定性，故遇到此种有冲
       “20”批表示，标注为 No.3。此外，还应考虑特定药品的                        突的情况时，则应首先确保用药安全。③盐酸格拉司琼
        特定溶剂。多烯磷脂酰胆碱注射液说明书要求“严禁用                            注射液前提示“预防（治疗）”，用于对症止吐，因第1批次
        电解质溶液（生理氯化钠溶液、林格液等）稀释，只可用                           输液量已达 350 mL，为避免输液积压，故将其调至第 2
        不含电解质的葡萄糖溶液稀释”！这是因为多烯磷脂酰                            和第4批次，标注为No.3和No.7。④胞二磷胆碱注射液
        胆碱含有大量不饱和脂肪酸基，与电解质溶液混合则产                            为改善脑代谢治疗用药，每天 1 次，调至第 2 批次，标注
        生盐析作用而破坏乳剂，使脂肪凝聚进入血液导致血管                            为No.4。以上规则，已实现系统全部自动判读后排序。
             [13]
        栓塞 。为避免二者在续接使用时药物在输液管内变                             2.3 案例3——质子泵抑制剂个体化输液顺序调控
        化，故多烯磷脂酰胆碱注射液成品输液标签上还应标注                                血液内科患者，男性，85岁，因确诊弥漫大B细胞淋
       “输注后用 5％葡萄糖注射液冲管”。以上规则，已实现                           巴瘤入院治疗，伴反酸嗳气症状，诊断为“弥漫大B细胞
        系统全部自动判读后排序。                                        淋巴瘤 non-GCB，国际预后指数（IPI）：2 分，中低危
        2.2 案例2——醒脑静注射液个体化输液顺序调控                            组”。患者身高167 cm，体质量47 kg，予以化疗。医嘱：
            神经外科患者，女性，63 岁，因“头部外伤致意识不                       注射用奥美拉唑钠 40 mg+0.9％氯化钠注射液 100 mL
        清伴恶心呕吐、二便失禁3 h”入院，诊断为“急性轻度闭                         ivgtt bid，地塞米松磷酸钠注射液 10 mg+0.9％氯化钠注
        合性颅脑损伤、脑挫伤可能、颅内多发腔隙性脑梗死”，                           射液 100 mL ivgtt qd，甲磺酸多拉司琼注射液 12.5 mg+
        病情可能变化如发生迟发性颅内出血等，治疗上给予止                            0.9％氯化钠注射液 100 mL ivgtt qd，注射用盐酸表柔比


        ·120  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 1                                   中国药房    2020年第31卷第1期
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