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间隔8 h以上，如下文图3中注射用奥美拉唑钠所示；给 合理安排输液顺序，实现输液顺序的个体化、精准化调
药频次为q12 h的输液分布于第1批、0批，确保间隔12 h 控。示例详见表1。
给药；给药频次为qd的输液据实际情况安排批次。（2）根
8：30-9：30 10：30-12：30 16：00-17：30
据液体量划分批次，系统设定外科第1批的输液量大于
当日恢复欠费 次日长期医嘱、化疗药 新入院患者次日长期医
300 mL，内科第 1 批的输液量大于 200 mL，一旦满足条 医嘱 临时医嘱 嘱、更改医嘱、退药
件后，系统即将剩余输液自动划分为第 2 批次。如图 3
医嘱审核 医嘱审核
所示，血液内科患者，第 1 批有注射用奥美拉唑钠（100 医嘱审核
mL）、地塞米松磷酸钠注射液（100 mL），共计200 mL，对 修改医嘱 修改医嘱
“氨甲苯酸注射液+酚磺乙胺注射液+维生素 K1 （100 修改医嘱
次日长期医嘱、 当日化疗药临 新入院患 更改医嘱、
mL）”，系统会自动将其划分为第2批次；而对外科患者， 新入院患者化疗 时医嘱遇上当 者次日长 退药
期医嘱
药临时医嘱
日长期医嘱
“氨甲苯酸注射液+酚磺乙胺注射液+维生素 K1 （100 智能标注
（No.1从第2批 智能标注
mL）”会安排在第 1 批第 3 步给药。根据输液量划分批 开始） 人工标注 智能标注 人工标注
次示例见图3。
图4 输液顺序调控时间段分布
Fig 4 Period distribution of infusion sequence regula-
tion
表1 关联诊断的个体化输液顺序调控示例
Tab 1 List of individualized infusion sequence regula-
tion for associated diagnoses
序号 主要科室 主要诊断 药品 使用级别
1 急诊住院、神经外科 急性颅脑损伤、脑外伤昏迷 醒脑静注射液 优先
图3 根据输液量划分批次示例
2 妇科 妊娠剧吐 维生素B6注射液 优先
Fig 3 Example of batching according to infusion vo- 3 消化内科 消化性溃疡、上消化道出血 质子泵抑制剂 优先
lume 4 神经内科、心内科 不含消化性溃疡、上消化道出血 质子泵抑制剂 治疗药物之后
1.4 输液顺序调控时间段 个体化输液顺序调控主要包括以下情况：①对急性
标签标注药师每天调控输液顺序集中在 3 个时间 颅脑损伤、脑外伤昏迷的患者，如果尽早使用具有脑保
段。（1）每天早上 9：30 之前接受当天因欠费中止之后又 护作用的药物如醒脑静注射液治疗，可对受损的血脑屏
恢复的医嘱及新医嘱，审方药师审核完毕后开始调控输 障进行修复保护，进而降低继发性脑损害及脑水肿，使
[6]
液顺序，此时第1袋输液的批次均为第2批，9：30出科配 病情缩短，提高其生存质量和存活率 ；②对妊娠剧吐患
送。（2）9：30 之后则开始接受第二天的医嘱，10：30－ 者，维生素B6注射液是一线止吐药物，不良反应小，且可
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12：30审方后并进行输液批次划分、输液顺序标签标注， 以有效补液、纠正脱水 ，故应优先使用；③对消化性溃
这是一天中调控输液顺序最集中的时间段，调控结束后 疡、上消化道出血患者，应尽可能早期静脉大剂量给予
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打印标签，进入贴签摆药核对环节。（3）当有新入院患 质子泵抑制剂 ；④对因使用非甾体类抗炎药、糖皮质激
者，或因患者病情变化、医师调整医嘱，下午16：00会集 素等后引起的胃十二指肠黏膜损伤，且诊断不含消化性
中处理上述情况产生的新医嘱及退药。如某患者上午 溃疡、上消化道出血的患者，质子泵抑制剂作为预防用
输液顺序已调控好，下午新增2组医嘱，则PIVAS系统中 药，应安排在治疗药物之后使用。
该患者已调好的输液顺序呈现红字，而新增医嘱显示为 1.5.2 关联年龄 输注过快可能会引起输液反应，严重
黑字，这时标签标注药师会统筹考虑，重新调整输液批 时会导致水肿和心力衰竭，对年龄≥65岁以上患者输注
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次及输液顺序，并将之前打印好的输液标签换回重新打 速度的影响尤为显著 。我院人工智能输液顺序调控一
印标签。又如某患者退了第1批次的输液，标签标注药 般设定外科第 1 批输液量大于 300 mL，内科第 1 批输液
师则会及时将其他批次输液顺序往前调整一步，避免因 量大于 200 mL，但对于老年人，特别是伴有心肺功能不
第1批次无药可用的问题发生。通过这3个时间段的标 全等疾病的老年患者，应控制输液滴速，因此，批次液体
签标注，做到了输液顺序调控的全覆盖，不遗漏任何一条 量也应酌情减少，否则会因调配后输液无法及时使用导
需要标注的医嘱。 输液顺序调控时间段分布详见图4。 致稳定性问题，带来新的安全隐患。
1.5 个体化输液顺序调控具体内容 2 个体化输液顺序调控实践案例
1.5.1 关联诊断 本研究综合考虑临床诊断与药品适 2.1 案例1——维生素B6注射液个体化输液顺序调控
应证、临床用药目的与临床诉求，结合指南及文献报道 妇科患者，女性，25 岁，因“停经 43 d，呕吐 1 周，阴

中国药房 2020年第31卷第1期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 1 ·119 ·