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医嘱前置审核环节延伸到成品输液使用环节，规范了临                            药物，应先安排使用静脉刺激性强的药物，以保护外周
        床静脉用药给药过程，在提高药师和护理人员工作效率                            静脉；（8）预防用药。预防化疗药物不良反应的药物，如
        的同时，提高了用药安全性和有效性，并取得了良好的                            用于止吐、护胃、抗过敏及解毒药物应安排在化疗药物
        社会效益和经济效益。本研究将结合案例阐述如何实                             前使用。除给药频次外，还设计了7个子数据库在计算
        施个体化输液顺序调控。                                         机“用药提示”栏中做对应的提示，分别是“辅药”“时限”
        1 输液顺序调控流程                                         “禁忌”“时辰”“相互”“刺激”“预防（治疗）”。
            我院 PIVAS 现服务于全院除儿科、重症监护室                        1.2 输液顺序调控步骤
        （ICU）外的43个病区，接受长期静脉滴注医嘱及化疗药                             当一位患者在一天内使用2种及以上输液时，“用药
        临时医嘱中输液的调配。PIVAS 对输液顺序的调控步                          提示”栏出现相应的提示时，应结合患者病情对其一天
        骤，第一步是从医院信息系统（HIS）服务器中提取数据，                         内的输液使用进行排序。PIVAS 会对静脉用药医嘱实
        同步到PIVAS服务器，再到PIVAS工作站中开始医嘱审                        行批次划分，可确保患者在适当的时间内及时用药，保
        核工作，对医嘱进行审核并干预后再进入输液顺序调控                            证调配后输液的稳定性。根据智能提醒系统，我院PIV-
        环节，具体流程详见图1。                                        AS 输液顺序调控分为 2 步，第一步先划分批次，确定出

                                              药学知识库         总的给药顺序；第二步在每一批次内部再进行排序，如
                                              给药频次
                        数据挖掘       整理       储存时限（稳定性）       第 1 批有 3 袋输液，则在对应的医嘱用药前标注 No.1、
                                             组间配伍禁忌         No.2、No.3，第 2 批有 2 袋输液，接着标注 No.4、No.5，以
                                             先主药后辅药
         HIS服务器
                                              预防用药          此类推。利用人工智能输液顺序调控系统标注输液顺
                        集成                    时辰药理学         序也分为2步，第一步为机器自动划分批次、标注顺序，
                             数据           顺序依赖性药物相互作用
                                            静脉刺激性药物         当有配伍禁忌的输液无法间隔时系统自动标注冲管信
         数据同步
                                          输液顺序              息；第二步为药师核对，如发现有错误则手动修改为正
                                          自动调控
                                                            确的排序，并存储为历史数据。借助马尔可夫链模型可
                   数据挖掘
                                          复核
                                                            对这些历史数据进行机器学习，筛选最优方案，反复模
        PIVAS服务器                PIVAS工作站       成品输液标签       拟测试后将机器学习的人工智能模块嵌入 PIVAS 医嘱
                      图1   输液顺序调控流程                         审核系统，当再次遇到类似情况，系统即可正确排序，即
           Fig 1 Flow path of infusion sequence regulation  以马尔科夫链机器学习的方式实现了人工智能输液顺
                                                            序排列。之后，这些标注No.1、No.2、No.3……顺序的信
        1.1  输液顺序调控规则
                                                            息则会显示于输液标签上，提示护理人员按照此顺序使
            输液顺序即患者一天中所有输液使用的先后顺序，
        本研究先后建立了智能提醒及人工智能输液顺序调控                             用。输液顺序调控步骤详见图2。
        系统，均可精准定位到需要调控输液顺序的患者和输                                                  智能提醒
                                                             系统划分批次      药师调整批次
        液。其中人工智能阶段是智能提醒阶段的升级，升级后
                                                                                     人工标注输液顺序     智能标注输液顺序
        进一步保障了输液顺序标注的效率和质量。智能提醒
        系统的核心规则组成是根据我院PIVAS现有的256种静                         采用马尔科夫链机
                                                            器学习实施人工智             错误
        脉用药独立自主设计的8个药学信息子数据库，具体包                               能排序        人工标注      药师核对输液顺序
        括：（1）给药频次。根据经验和临床实际，同一药物不同                                                     正确
        频次按 q6 h→tid→q8 h→bid→q12 h→qd 的顺序依次排                                  人工智能输液顺序调控系统
        序；（2）先主药后辅药。辅助用药安排在治疗药物之后
                                                                         图2 输液顺序调控步骤
        使用；（3）调配后储存时限。同一批次内储存时限短的
                                                                 Fig 2 Steps of infusion sequence regulation
        输液优先安排使用，具体顺序为立即使用→1 h 内使用
        →2 h内使用→3 h内使用→……；（4）组间配伍禁忌。对                       1.3 输液批次分布
        于相邻两组间存在配伍禁忌的输液尽量安排第三种输                                 输液批次分布是输液顺序调控的一部分，也是输液
        液以隔开，无法间隔时再精准标注冲管信息；（5）时辰药                          顺序标注的基础，与输液顺序标注同时进行。批次划分
        理学。部分药物例如大剂量糖皮质激素，按时辰药理学                            时综合送药时间间隔、输液滴速等因素，在保证患者输
        应安排在早晨 7：00－8：00 给药；（6）顺序依赖性药物相                     液按时供应的同时，避免各种输液尽快输注而不会失
        互作用。当某些抗肿瘤药物组合使用时确定使用的先                             效。主要划分原则：（1）根据给药频次划分批次，保证
        后顺序，例如紫杉醇与顺铂同时出现时，先安排使用紫                            tid、qid、q12 h、qd等长期医嘱维持有效的血药浓度，例如
        杉醇；（7）静脉刺激性药物。对于非顺序依赖性抗肿瘤                           给药频次为bid的输液，分布于第1批、第4批，确保给药


        ·118  ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 1                                   中国药房    2020年第31卷第1期
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