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2 基层医疗卫生机构家庭医生制度现状与发展 合理用药服务方面还存在以下问题。
2.1 家庭医生制度概述 3.1 家庭医生团队中药学服务人员缺乏，业务能力不高
“家庭医生制”是指通过签约方式，具备家庭医生条 合理的家庭医生团队应由医、护、药三大主体共同
件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务 构成，药师作为家庭医生团队“3+X”一员，在促进基层医
关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制 疗卫生机构合理用药方面有着无可替代的重要作用。
度 。 但目前我国基层医疗卫生机构中药学服务人员比例仅
[13]
与欧美等国家的以提供上门和个性化服务为主的 占 7％左右，人员配置与基层医疗卫生机构药学服务需
“私人医生”不同，我国家庭医生主要以团队服务的形式 求不匹配，数量严重不足。2018年《中国卫生统计年鉴》
为居民提供医疗服务。居民在签约家庭医生服务后，将 显示 ，我国高学历药学服务人员短缺，硕士及以上学历
[5]
享受签约团队在就医、转诊、用药、医保等方面带来的便 的人员仅占3.1％，学历水平普遍偏低，多集中于大专与
利。目前，我国的家庭医生团队主要由家庭医生、社区 中专，具备的药学服务能力不足。此外，由于基层医疗
护士、公卫医师（含助理公卫医师）等人员组成，由二级 卫生机构鲜有专门针对合理用药的培训，大多是在培训
以上医院医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务 中有一部分药学相关内容，其接受的培训内容也大多以
指导 ，在有条件的地区，国家倡导在家庭医生团队中 事务性或程序性培训为主，临床监管相关的内容较少，
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纳入专业的药学人员。 使得现有的药学服务人员临床医学和药学知识储备不
2.2 家庭医生制度的发展 足，无法大规模的加入到家庭医生团队中 [5-9] 。
截至2017年11月底，我国已经有超过5亿人拥有自 3.2 家庭医生团队中医护人员临床药学知识储备有限
己的家庭医生，95％以上的城市开展家庭医生签约服务 由于家庭医生团队中专业药学人员配备不到位，药
工作，签约人群覆盖率超过 35％，重点人群覆盖率超过 学服务大部分由医护人员代劳，根据 2018 年《中国卫生
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65％ 。上海是我国最先开展家庭医生服务探索性试 统计年鉴》可知 ，我国基层医疗机构的医务人员职称多
[5]
点工作的城市之一，从目前上海等地区的试点来看，家 位于中级及以下水平，学历多集中于大专，兼职的医护
庭医生制度已取得初步成效，签约居民对家庭医生制度 人员由于自身条件的限制，对药学专业知识往往是“一
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的认知程度较高，对家庭医生的依从性也在不断提高 。 知半解”。从医师层面来看，医师在患者心目中具有较
自家庭医生签约服务工作开展以来，各地因地制宜 高的威信，除了负责给患者开具处方，有时还要提供相
开展了大量探索，并逐步形成5种典型模式：上海“1+1+
应的药学服务，由于没有接受过专业系统的药学知识培
1”签约服务模式、江苏盐城大丰区“基础包+个性包”签
训，可能对药物之间的配伍禁忌、药物不良反应处理、药
约服务模式、浙江杭州市“医养护一体化”签约服务模
品的用法用量难以准确把握。从护士层面看，此前未曾
式、福建厦门市“三师共管”签约服务模式、安徽定远等
接受过药学相关教育，储备的药学知识可能仅能够使他
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县“按人头总额预付”签约服务模式 ，具体内容见表3。
们从事照方拿药等技术含量不高的工作，对于药物的注
表3 家庭医生签约服务典型模式
射方法和顺序还需药学专业人员的指导。
Tab 3 Typical model of family doctor contract service
3.3 家庭医生团队中药师参与度不足
典型模式 主要内容及要点 家庭医生由全科医生衍变和发展而来，国外如英国
“1+1+1”签约服务模式 居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区
级和市级医疗机构进行签约 全科医生团队、美国家庭医生团队均配备药剂师，目前
“基础包+个性包”签约服务模式 家庭医生为签约居民提供免费基础性服务，为老年人、慢病患者等人群 国内无论是家庭医生服务团队模式，还是全科医生团队
提供个性化服务 [18]
构成模式，药师参与度明显不足 。家庭医生服务政策
“医养护一体化”签约服务模式 家庭医生为签约居民提供集医疗、康复和护理为主要内容的一体化服
务 内容中的基本药学服务如长处方、延伸处方、用药指导
“三师共管”签约服务模式 由大医院专科医师、基层家庭医师和健康管理师共同组成“三师共管” 等服务一般由医师或护士提供，医师或护士对药物的药
团队签约服务模式
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理知识掌握不够全面，可能会出现不合理用药情况 ；
“按人头总额预付”签约服务模式 通过城乡居民医保资金按人头总额预付，建立责任共担、利益分享的分
配激励机制 另一方面，现阶段基层医疗卫生机构就诊的居民对药师
3 现有家庭医生团队开展合理用药服务存在的 提供的药学服务信任度低，在出现药师和医师提供的药
问题 学知识矛盾时，更倾向于听从医师的用药指导，使得药
合理用药服务是一个复杂的系统工程，实行医师、 师的设置在现实生活中如同摆设，无法真正参与到家庭
药师和护士等医务人员共同参与促进合理用药的服务， 医生团队提供的诊疗服务中。
重点强调医、药、护之间的协作关系和职能定位，在各自 4 促进基层合理用药的家庭医生团队优化思考
职责范围内充分发挥职能优势，共同完成基层医疗卫生 合理的家庭医生团队能够在日常的诊疗过程中帮
机构的合理用药管理，但目前我国家庭医生团队在开展 助居民提高安全用药意识，有效减少居民不合理用药事

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