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1 基层医疗卫生机构及其合理用药现状分析 构药学专业技术人员不足1人，无论是在医院还是基层
1.1 基层医疗卫生机构数量 医疗卫生机构，药学专业技术人员配比都极不均衡。可
基层医疗卫生机构的数量是基层医疗卫生机构的 见，当前我国基层医疗卫生机构卫生技术人员，尤其是
最基本信息，也是表明基层医疗卫生机构服务能力的重 药学服务人员的数量规模尚不能满足人民群众的药学
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要指标。2018 年《中国卫生统计年鉴》中数据显示 ，5 服务需求。
年间随着我国经济发展和医疗卫生体制改革，基层医疗 1.3 基层医疗卫生机构用药问题及原因
卫生机构数量呈现逐年上升的趋势，截至 2017 年底，我 随着基层医疗卫生机构的蓬勃发展，以及分级诊疗
国医疗卫生机构总数量为98.7万家，其中基层医疗卫生 制度的贯彻实施，患者在基层医疗卫生机构的就诊比例
机构 93.3 万家，占全国医疗卫生机构总数的 94.5％，承 逐年提高，但由于我国基层医疗卫生机构的服务设施不
担了全国主要的医疗服务的任务，详见表1。 完善，药品供应安全性和药事服务管理的功能相对较
表1 2013－2017年我国基层医疗卫生机构数量（万家） 差，机构中药学人员缺乏系统的专业知识，从而导致基
Tab 1 Number of primary medical institutions in 层医疗卫生机构存在抗菌药物不合理使用，注射剂使用
China during 2013-2017（ten thousand） 率高、单个处方用药品种数过多、金额较高等不合理用
机构类别 2013年 2014年 2015年 2016年 2017年 药问题。而作为基层医疗卫生机构服务供给的核心，家
医疗卫生机构 97.4 98.1 98.4 98.3 98.7 庭医生团队是推动基层药学服务的首要抓手 。
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医院 2.5 2.6 2.8 2.9 3.1
基层医疗卫生机构 91.5 91.7 92.1 92.7 93.3 1.3.1 抗菌药物的盲目选用和滥用现象严重 我国部
社区卫生服务中心（站） 3.4 3.4 3.4 3.4 3.5 分省市基层医疗卫生机构抗菌药物存在不合理使用现
乡镇卫生院 3.7 3.7 3.7 3.7 3.7 象 ，有研究结果显示 ，在基层医疗卫生机构，有50％以
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村卫生室 64.9 64.5 64.1 63.9 63.2
其他 19.5 20.1 20.9 21.7 22.9 上的受访患者都有诱导医师开具抗菌药物的经历，且有
1.2 基层医疗卫生机构人员配置 接近 45％的受访者不清楚或不认为抗菌药物过度使用
基层医疗卫生机构卫生技术人员的数量是其开展 会产生耐药性问题，因而随意、滥用抗菌药物。现实生
合理医疗卫生服务工作的后备力量，是促进其快速发展 活中医师认为抗菌药物能满足患者的期望并且能让患
的人才基础。其中药学服务人员的数量是保证基层医 者更快恢复，致使抗菌药物在临床治疗中被盲目选用和
疗卫生机构药学服务较好开展的基本保障，更是全面推 滥用的现象严重。
进基层医疗卫生机构合理用药服务的主力军。本研究 1.3.2 注射剂使用率过高 2017 年笔者在对江苏省基
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对基层医疗卫生技术人员数量的基本情况做了简要分 层医疗机构合理用药现状的实地调查中发现 ，与医院
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析，数据来源于 2018 年《中国卫生统计年鉴》 ，详见 相比，基层医疗卫生机构注射剂使用率过高，分析其原
表2。 因发现，医师和患者双方在注射剂的使用方面均存在错
表2 2017年我国基层医疗卫生机构卫生技术人员比例 误的认知。首先，基层医疗卫生机构患者缺乏基本的药
分布情况 学知识，常常会认为静脉注射见效快、疗效好，造成许多
Tab 2 Proportion distribution of medical staff in pri- 基层患者在就诊时会主动要求医师使用静脉注射，造成
mary medical institutions in 2017 注射剂使用率偏高。其次，静脉注射可以得到较高的诊
机构类别 卫生技术人员，万人 药师（士），万人 卫生技术人员中药学人员占比，％ 疗费用，使得部分基层医疗卫生机构会通过静脉注射这
医疗卫生机构 898.8 45.3 5.0 一手段来增加其收入。笔者在检索文献过程中，发现全
医院 578.5 28.8 5.0
基层医疗卫生机构 250.5 14.2 5.7 国较多省市的基层医疗卫生机构均存在类似情况 [9-11] 。
社区卫生服务中心（站） 47.4 3.6 7.6 1.3.3 单个处方用药品种数过多、金额较高 由于基层
乡镇卫生院 115.1 7.7 6.7 医疗卫生机构医务人员的药学专业知识储备有限，医师
村卫生室 17.8 未获得 无法计算
其他 70.2 2.9 4.1 普遍认为联用药品能快速、有效地治疗疾病，在无法确
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首先，我国基层医疗卫生机构卫生技术人员的数量 诊时会选择增加处方药品种数 ，又因基层医疗卫生机
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呈不断上升的趋势 。其次，64.4％的医疗卫生技术人 构的药学人员数量不足，无法对处方进行用药审核，导
员集中在医院，基层医疗卫生机构的医疗卫生技术人员 致单个处方用药品种数过多现象频出。此外，基层医疗
较为不足，结合基层医疗卫生机构数量的数据计算，平 卫生机构的医师薪资与全国医务人员平均薪资相比较
均单个基层医疗卫生机构卫生技术人员2.68人，其中单 低，又因我国目前还没有出台限制单个处方费用的政
个村卫生室医疗卫生技术人员0.28人。再次，我国基层 策。因此，为增加收入，医师往往会选择价格较高的药
医疗卫生机构药学专业技术人员数量更为不足，结合基 品治疗，增加诱导需求，从而使得基层医疗卫生机构处
层医疗卫生机构的数量计算，平均单个基层医疗卫生机 方平均用药金额高于一般水平 。
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·2900 · China Pharmacy 2019 Vol. 30 No. 21 中国药房 2019年第30卷第21期