Page 37 - 《中国药房》2026年8期
P. 37

表4 DRG 改革前后喀什地区二级及以下医疗机构                            3.1.2 DRG改革对医疗费用的影响
               COPD患者住院天数及费用变化趋势                                 DRG改革后，喀什地区COPD患者的次均总费用在
          变量          参数  参考系数   标准误    t    P  95%置信区间      整体层面呈现出显著的长期下降趋势。次均总费用的
          平均住院天数      β 0   8.553  0.069  122.33  ＜0.001  8.416～8.691  持续下降主要来源于药品费用、医疗服务项目费用和检
                            0.004  0.006  0.75  0.453  －0.007～0.017
                      β 1                                    查费用的同步减少。这一结果与DRG支付模式通过按
                           －0.027  0.195  －0.14  0.889  －0.410～0.356
                      β 2
                           －0.057  0.019  －3.03  0.002  －0.095～－0.020  病组付费的激励机制相符：改革后医疗机构为控制成
                      β 3
          次均总费用       β 0  7 495.76  118.46  63.27  ＜0.001  7 263.57～7 727.94  本，不仅减少了冗余的影像学检查与非必要的医疗服
                           －15.74  6.61  －2.38  0.017  －28.68～－2.79
                      β 1                                    务，更通过规范 COPD 临床用药路径（如精准选用抗菌
                           117.34  208.14  0.56  0.573  －290.61～525.31
                      β 2                                    药物、合理应用核心吸入制剂，以及严格限制无指征的
                          －126.01  20.03  －6.29  ＜0.001  －165.28～－86.74
                      β 3
          次均药品费用      β 0  1761.21  22.28  79.03  ＜0.001  1 717.53～1 804.89  辅助类静脉用药）有效削减了不合理的药品费用支出，
                           －11.11  1.93  －5.73  ＜0.001  －14.91～－7.31  从而实现了对资源的优化配置     [17―18] 。这反映出 DRG 改
                      β 1
                          －155.91  48.56  －3.21  0.001  －251.08～－60.73
                      β 2                                    革在喀什地区已初步发挥出导向作用，成功引导了当地
                           －23.11  5.21  －4.44  ＜0.001  －33.32～－12.91
                      β 3                                    医疗机构在治疗过程中更加注重效率和治疗必要性，通
          次均医疗服务项目费用  β 0  5 442.08  100.62  54.09  ＜0.001  5 244.84～5 639.29
                            3.21  5.95  0.54  0.590  －8.46～14.89  过规避过度治疗和不合理处方等非规范行为，显著提升
                      β 1
                           219.79  169.45  1.30  0.195  －112.34～551.92
                      β 2                                    了COPD诊疗及药学干预的效率与精准度，实现了费用
                          －107.29  16.43  －6.53  ＜0.001  －139.49～－75.09
                      β 3                                    的良性缩减。
          次均检查费用      β 0  2 133.13  51.60  41.34  ＜0.001  2 031.98～2 234.27
                            17.99  3.19  5.63  ＜0.001  11.73～24.26  与整体层面的费用变化相比，二级及以下医疗机构
                      β 1
                            75.73  92.54  0.82  0.413  －105.65～257.13  的费用控制效果更加显著，尤其是次均总费用、次均药
                      β 2
                           －81.31  9.28  －8.75  ＜0.001  －99.51～－63.11
                      β 3                                    品费用、次均医疗服务项目费用和次均检查费用均呈现
          次均耗材费用      β 0  286.54  15.67  18.28  ＜0.001  255.81～317.26  出显著的长期下降趋势。这反映出基层医疗机构在应
                           －6.14  1.16  －5.26  ＜0.001  －8.42～－3.85
                      β 1
                            30.34  17.03  1.78  0.075  －3.03～63.73  对DRG改革时具有较强的政策适应性：一方面，由于二
                      β 2
                            2.69  1.75  1.54  0.125  －0.74～6.13  级及以下医疗机构收治的 COPD 患者病情相对单一且
                      β 3
          次均自付费用      β 0  1 088.36  13.12  82.92  ＜0.001  1 062.64～1 114.09  合并症较少，其诊疗过程与标准化临床路径的契合度更
                           －7.63  1.04  －7.30  ＜0.001  －9.68～－5.58
                      β 1                                    高，在药物治疗上更易于全面落实基本药物制度和常规
                           －27.30  29.17  －0.94  0.349  －84.48～29.87
                      β 2
                           －5.15  2.78  －1.85  0.064  －10.61～0.30  的基础吸入治疗，从而通过规范化诊疗减少不必要的医
                      β 3
                                                             疗支出；另一方面，基层医疗机构能够迅速响应控费激
          改革后呈长期上升趋势，这可能与三级医疗机构承担着
                                                             励，通过剔除临床获益不明确的辅助性用药、严格控制
          诊治病情更复杂、并发症更多的患者有关。高等级医疗                           抗菌药物的使用级别，以及精简非必要的检查项目等方
          机构通常需要面对较多的重症患者，其临床治疗方案复                           式优化治疗方案，从而快速、有效地实现了资源配置的
          杂且往往需要更全面的诊疗和康复管理，这在短期内可                           优化。而在三级医疗机构中，次均总费用则总体呈现上
          能对患者的住院时间产生向上压力。此外，已有研究提                           升趋势，且次均药品费用、次均医疗服务项目费用和次
          示，DRG改革可能伴随一定的负面效应，例如，住院天数                         均检查费用均显著上升，这主要与高等级医疗机构承担
                                                             的患者病情和治疗方案更复杂密切相关。三级医疗机
          缩短的同时可能出现早期出院相关事件，导致短期非计
                                                             构多收治伴有多重合并症或耐药菌感染的高危 COPD
          划再住院率升高，并且过度压缩住院时间在高复杂性患
                                                                 [19]
                                                             患者 。为精准指导用药与治疗，复杂的病原学、影像
          者中可能存在将康复与照护负担过早转移至社区及家
                                                             学检查与重症监护必不可少；同时，重症状态直接催生
                  [16]
          庭的风险 。                                             了对高级别抗菌药物及新型吸入制剂的刚性需求。这
              因此，本研究中观察到的平均住院天数的变化，可                         种由病情驱动的高阶药物干预与高强度诊疗相叠加，使
          能源于临床路径的规范化管理与内部运营效率的实质                            得三级医疗机构的各项费用难以在DRG框架内被大幅
          性优化，也可能反映了医疗机构为迎合病组限额而对部                           压缩。类似的现象在其他研究中也有提到，尤其是在综
                                                             合性医院和三级医疗机构中，尽管短期内费用有所减
          分服务标准作出的潜在妥协。究竟是哪些机制在发挥
                                                             少，但由于复杂病例的增加，这些医院患者的长期住院
          作用，仍需纳入更多长期数据（如再入院率、并发症发生
                                                             费用可能会出现上升 。
                                                                               [20]
          率、死亡率和患者满意度等患者结果指标）。这提示，将
                                                                 这一发现同时也提示了一个潜在风险：当 DRG 改
          医疗质量评估体系深度整合到DRG支付体系中迫在眉                           革对各项成本施加刚性约束时，医疗机构可能会通过将
          睫，从而确保 DRG 改革始终朝着以合理成本为患者提                         利润从药品转移到医疗物资来调整其成本结构，以维持
          供最佳健康结果的核心目标进行。                                    收入水平。这种成本转移行为在一定程度上抵消了


          中国药房  2026年第37卷第8期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 8    · 995 ·
   32   33   34   35   36   37   38   39   40   41   42