Page 35 - 《中国药房》2026年8期
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数据。所有数据都基于患者的住院结算信息，通过月度                           表1 DRG 改革前后 COPD 患者住院天数及费用比较
          聚合来反映各项费用和住院天数的整体趋势。基于上                                 [M（P25，P75 ）]
          述数据，本研究将喀什地区DRG改革实施时间点（2023                         变量            DRG改革前（n＝34 717）  DRG改革后（n＝55 958）  P
                                                              平均住院天数/d       8.59（7.00，10.00）  8.06（7.00，9.00）  ＜0.001
          年5月）作为干预点，采用ITSA对DRG改革前后各项指
                                                              次均总费用/元      8 294.64（5 519.79，9 384.61）  6 304.79（4 315.98，7 279.23）  ＜0.001
          标的当月瞬时水平变化以及长期趋势变化是否存在显                             次均药品费用/元     1 783.48（914.09，2 109.21）  1 070.70（599.48，1 277.32）  ＜0.001
          著差异进行分析。                                            次均医疗服务项目费用/元  6 210.89（4 132.00，7 108.50）  5 014.65（3 383.00，5 862.00）  ＜0.001
                                                              次均检查费用/元     2 760.56（1 826.00，3 235.40）  2 046.67（1 355.00，2 524.00）  ＜0.001
              考虑到 COPD 患者的住院行为可能存在季节性波
                                                              次均耗材费用/元      300.92（123.33，332.42）  219.42（100.03，227.57）  ＜0.001
          动，本研究在 ITSA 模型中考虑了月份固定效应以控制                         次均自付费用/元     1 300.48（495.49，1 610.04）  918.77（320.19，1 213.31）  ＜0.001
          季节因素；同时，由于新疆维吾尔自治区在 2022 年 8－                      趋势表现为显著下降（β3＝－0.036，P＝0.021），表明
          12月受疫情防控措施的影响，医疗服务利用与就医行为                          DRG改革并未引起住院天数的即时骤降，而是表现为随
          可能受到短期冲击，故本研究将这5个月设定为潜在冲                           时间推移的持续缩减效应。住院费用方面，次均总费用
          击期，并构建冲击期哑变量纳入模型控制，以提高估计                           在改革当月立即下降149.63元，但变化不具有统计学意
          结果的稳健性。最终构建的模型如下：                                  义（β2＝－149.63，P＞0.05）；而改革后的长期变化趋势
                                  12
              Yt＝β0+β1Tt+β2Xt+β3XtTt+ ∑ γmMm，t+δZt+εt        则表现为显著下降（β3＝－87.83，P＜0.001），表明 DRG
                                 m＝2
                                                             改革带来了持续性的费用下降效应。在各项费用明细
              其中，Yt表示第 t 月的某一指标的月均值；Tt为时间
                                                             中，次均药品费用在改革当月和长期变化趋势中均显著
          变量，表示从研究起始月份（2022年1月）开始的月份编
                                                             下降（β2＝－211.61，β3＝－18.27，P＜0.001）；次均医疗服
          号；Xt为干预虚拟变量（DRG 改革前为 0，改革后为 1）；
                                                             务项目费用（β2＝－1.24）和次均检查费用（β2＝－50.02）
          XtTt为干预后时间的趋势变量（DRG改革前为0，改革后
                                                             在改革当月并未显著下降（P＞0.05），但这2项费用在改
          自实施当月起递增）；Mm，t为月份固定效应（以 1 月为参
                                                             革后均呈现出显著下降的长期变化趋势（分别为 β3＝
          照月）；γm为月份因负效应的回归系数；Zt为冲击期哑变
                                                             －71.46，P＜0.001；β3＝－68.28，P＜0.001）；次均耗材费
                                                      [12]
          量（2022 年 8－12 月取 1，其余月份取 0）；εt为误差项 ；
                                                             用在改革当月和长期变化趋势中均有所上升（β2＝
          β0为常数项，表示起始阶段因变量的Y值；β1为DRG改革
                                                             41.96，β3＝0.42），而次均自付费用在改革当月和长期变
          前回归方程斜率，表示因变量随时间的变化趋势；β2为
                                                             化趋势中均有所下降（β2＝－57.23，β3＝－6.89），但上述
          DRG 改革后因变量的水平瞬时变化；β3为 DRG 改革前
                                                             变化均不具有统计学意义（P＞0.05）。
          后斜率的差值，表示改革前后因变量的变化趋势。为处
          理时间序列数据可能存在的自相关，模型采用 Newey-                        2.2.2 三级医疗机构层面
          West稳健标准误（设定滞后阶数为1）进行估计。                               在喀什地区 2 家三级医疗机构中，COPD 患者平均
                                                             住院天数的 ITSA 结果显示，改革实施当月患者平均住
              此外，为识别 DRG 改革在不同医疗机构中的差异
          效应，本研究按照医疗机构等级（三级医疗机构/二级及                          院天数下降0.08 d，但并不具有统计学意义（β2＝－0.08，
          以下医疗机构）进行分层 ITSA。通过分层分析可以更                         P＞0.05）；从长期来看，患者平均住院天数则出现显著
          准确地评估DRG改革对不同类型医疗机构住院天数和                           的上升趋势（β3＝0.08，P＜0.001）。住院费用方面，次均
          费用的影响。                                             总 费 用 在 改 革 当 月 立 即 显 著 下 降 1  169.48 元（β2＝
          2 结果                                               －1 169.48，P＝0.001）；但改革后的长期变化趋势则为
          2.1 DRG改革前后患者住院天数及费用比较                             显著上升（β3＝227.24，P＜0.001）。在各项费用明细中，
              本研究最终纳入符合要求的COPD住院患者90 675                     次均药品费用（β2＝－452.21，P＝0.001）、次均医疗服务
          例，其中 DRG 改革前 34 717 例，改革后 55 958 例。与               项 目 费 用（β2＝－793.31，P＝0.002）和 次 均 检 查 费 用
          DRG 改革前相比，改革后患者的平均住院天数显著缩                         （β2＝－508.60，P＜0.001）在改革当月均显著下降；但从
          短，中位数由8.59 d降至8.06 d，各项费用亦呈显著下降                    长期变化来看，次均药品费用（β3＝34.01，P＝0.007）、次
          趋势（P＜0.001）。结果见表1。                                 均医疗服务项目费用（β3＝189.43，P＜0.001）及次均检
          2.2 DRG改革前后患者住院天数及费用的ITSA结果                        查费用（β3＝50.51，P＝0.001）均表现为显著上升趋势。
          2.2.1 整体医疗机构层面                                     次均耗材费用在改革后当月和长期变化趋势中均有所
              对纳入的 17 家医疗机构的 COPD 患者平均住院天                    上升（β2＝74.11，β3＝3.99），但变化均不具有统计学意义
          数及费用的 ITSA（表 2）显示，改革后，患者平均住院天                     （P＞0.05）。次均自付费用在改革当月显著下降 195.76
          数在改革当月即缩短0.038 d，但该变化并不具有统计学                       元（β2＝－195.76，P＝0.003），但其长期变化趋势表现为
          意义（β2＝－0.038，P＞0.05）；然而，改革后的长期变化                   显著上升（β3＝50.98，P＜0.001）。结果见表3。


          中国药房  2026年第37卷第8期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 8    · 993 ·
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