Page 38 - 《中国药房》2026年8期
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DRG的成本控制效果，使得总成本并未显示出明显的下                           病标准临床路径，确保 DRG 付费标准合理反映其服务
          降，这一问题需要在未来政策优化中引起高度重视并加                            成本，激励其更好地承担COPD稳定期管理和基础诊疗
                                                                  [26]
          以解决。这一发现为之前相关研究中观察到的成本控                             功能 。
                       [21]
          制效果不一致 提供了有力的解释，也提示政策制定                             3.2.2 协同推进支付方式与COPD专项医保报销改革
          者，未来的DRG改革应超越狭隘的“成本控制”关注点，                              本研究发现，DRG改革未能显著降低患者的自付费
          转向全面的“成本管理”。这需要建立一个涵盖所有医                            用，建议当地医保部门打破单一维度的改革局限，同步
          疗服务项目的综合监管体系，从而防止医疗机构通过内                            优化具备专科针对性的医保报销政策。由于 COPD 患
          部成本重组来规避政策限制。                                       者的预后高度依赖长期的规律用药，未来的待遇保障机
          3.1.3 DRG改革对自付费用的影响                                 制设计需结合喀什地区实际，动态调整医保报销目录，
              有研究指出，DRG支付方式通过优化资源配置和治                         将 COPD 核心治疗药物及肺康复项目纳入医保报销范
                                            [22]
          疗流程，能够有效降低患者的自付费用 。其核心机制                            围；通过优化起付线、封顶线等举措，有效减轻患者的实
          是将医疗费用与 DRG 挂钩，即医疗机构在规定的分组                          际经济负担。特别是在实施 DRG 改革的同时，应当打
          支付标准内提供诊疗服务。这一机制促使医疗机构更                             通门诊与住院的报销壁垒，适当提高COPD门诊慢性病
          精细地管理治疗过程和住院天数，避免过度治疗和不必                            与特殊疾病的实际报销比例。通过加强医保政策与医
          要的检查，以减轻患者的经济负担。本研究发现，DRG                           疗机构慢病管理的协同，确保医疗机构在住院环节节约
          改革后，喀什地区COPD患者的自付费用并未出现显著                           成 本 ，并 能 够 实 质 性 地 带 动 患 者 总 体 自 付 费 用 的
                                                                  [27]
          下降的趋势，这可能受到多方面因素的影响——（1）医                           下降 。
          疗机构流程优化与资源配置尚未充分转化：虽然 DRG                           3.2.3 强化针对呼吸系统专科的费用结构监控与引导
          改革鼓励医疗机构提高效率，但在实际执行过程中，尤                                喀什地区整体医疗资源相对有限，医保部门需建立
          其是偏远或资源相对薄弱的地区，医疗机构可能尚未完                            具备专科针对性的费用结构监控机制，确保 DRG 改革
          全适应新的支付方式；且由于COPD患者往往合并症较                           后的成本控制不以牺牲患者的必要治疗为代价。在监
          多、住院治疗路径复杂，医疗机构为保障医疗质量，难以                           管执行中，应重点防范医疗机构为了规避DRG限额，克
          大幅缩短住院天数或削减相关费用，使得患者的自付费                            扣必要的呼吸专科治疗，而将费用不合理地转移至频繁
          用未出现明显下降。这一结论为先前针对中国多地                              的大型影像学检查或自费辅助项目上。建议对医疗机
          DRG改革后虽见住院总费用下降，但患者自付比例反而                           构年度费用构成变化设定合理波动范围，超出范围的医
                         [23]
          上升的研究结论 提供了合理解释。（2）现有报销结构                           疗机构需进行说明和审查 。通过合理引导，确保医疗
                                                                                    [28]
          的刚性约束与费用结构调整：患者自付费用受医保报销                            机构将DRG改革带来的结余优先用于提高诊疗质量和
          比例、起付线及目录外自费项目等多重因素的刚性限                             开展肺康复指导，从根本上防范控费过程中的隐性成本
          制。在 DRG 限额控费的压力下，医疗机构的费用结构                          转嫁。
          可能发生适应性调整，部分受限的医保目录内费用可能                            3.3 本研究的局限性
          向目录外的自费药品或耗材转移。这种结构性变化使                                 本研究存在一定的局限性：（1）本研究使用患者住
          得住院总费用虽然得到控制，但在现有医保报销政策                             院结算数据开展月度聚合的ITSA，受限于数据可得性，
          下，患者实际承担的自付部分并未实现同步的显著下                             未能获得患者的人口学信息以及 COPD 病情分级等关
          降 。（3）改革效应的滞后性：本研究样本数据为喀什地                          键临床信息，因此未开展更细化的分层分析。尽管
            [24]
          区 DRG 改革初期数据，自付费用的下降效应可能具有                          ITSA 能够在一定程度上控制 DRG 改革前的长期趋势，
          一定的滞后性。DRG制度的整体效应（包括医院行为调                           但仍可能存在因 COPD 患者群体构成改变而带来的残
          整、医保制度配套完善、患者结构适应等）尚需要较长的                           余混杂。例如，若DRG改革后重度COPD患者的入院比
          时间才能稳定显现。                                           例升高，由此增加的医疗资源消耗可能会掩盖改革本身
          3.2 对策建议                                            的真实效果。未来本课题组将结合患者病案首页或电
          3.2.1 实施契合区域疾病特征的差异化DRG支付政策                         子病历等更完整的数据对本研究结论进行验证。（2）本
              医保管理部门应当避免“一刀切”式推广，应结合区                         研究未设立对照组，DRG改革前后的比较仅基于喀什地
          域实际，采用差异化的 DRG 管理策略。针对喀什地区                          区的数据，这种单组设计难以完全排除同期其他政策
          COPD高发且易反复、急性加重的特点，对于三级医疗机                         （如药品集中带量采购、医疗服务价格调整等）对结局指
          构，应考虑其收治患者病情复杂、诊疗难度高的特点，在                           标的干扰，从而限制了 DRG 改革与各项结局指标之间
          呼吸系统相关DRG病组的权重和费率计算上给予合理                            因果推断的强度。未来研究可考虑采用更为精确的对照
          倾斜，减轻其因追求治疗质量而产生的住院天数或费用                            设计，或通过多地区数据比较对本研究结论进行验证。
          反弹压力    [24―25] ；对于二级及以下医疗机构，应结合喀什                  参考文献
          地区基层首诊的就医需求，巩固其在轻中度COPD患者                           [ 1 ]  GBD  2019  Diseases  and  Injuries  Collaborators.  Global
          中的控费成效，通过完善喀什地区本地化的基层呼吸慢                                 burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and


          · 996 ·    China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 8                               中国药房  2026年第37卷第8期
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