Page 34 - 《中国药房》2026年8期

institutions， the average length of stay， average total cost， average drug cost， average medical service cost， and average
examination cost per admission showed significant long-term downward trends （P＜0.05）. CONCLUSIONS The DRG payment
reform has achieved an overall effect of reducing the length of stay and controlling costs in COPD patients from Kashgar region.
However， the effects vary across different levels of medical institutions： secondary and lower-level institutions show a long-term
downward trend in length of stay and costs， whereas tertiary institutions exhibit a long-term upward trend. Furthermore， patients’
out-of-pocket financial burden does not show significant improvement.
KEYWORDS chronic obstructive pulmonary disease； diagnosis-related groups； length of stay； hospitalization costs； interrupted
time series analysis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary 1 资料与方法
disease，COPD）是一种以气流受限、症状慢性进展为特 1.1 数据来源
征的肺部慢性疾病。该病发病率高、急性加重频繁、病 本研究所用数据来源于新疆维吾尔自治区医疗保
程迁延，是全球人群死亡的第三大原因，给患者和社会 障局建立的住院结算数据库。在该数据库中提取喀什
均造成沉重负担 。在中国，COPD 患者的入院率为 地区各定点医疗机构住院患者的入院诊断、出入院时
[1]
8.78%～35.60%，造成的人年均医疗费用支出高达 2 万 间、住院费用等信息。
元 [2―3] 。喀什地区作为中国西北边疆重镇，疾病谱具有 1.2 研究对象
显著的区域特殊性——长期以来，该地区是我国呼吸系 本研究选取了喀什地区于 2023 年 5 月起首批实施
统疾病的高发区域，其中 COPD 发病率高达 17%，远高 DRG 改革的 17 家医疗机构的住院患者结算数据，以确
[4]
于全国平均水平（13.7%） ；同时，受医疗资源可及性有 保能够准确反映DRG改革前后的政策影响。患者的纳
限、慢性病管理基础薄弱等因素影响，该地区 COPD 的 入标准包括：（1）入院和出院时间均在2022年1月1日－
疾病负担及经济负担更为突出 [5―6] 。 2024年12月31日的住院患者；（2）入院主要疾病诊断为
为有效减轻日益沉重的疾病经济负担，近年来，我 COPD，国际疾病分类第 10 版（International Classifica‐
国持续深化医药卫生体制改革，将医保支付方式改革作 tion of Diseases，ICD-10）分类编码为 J44。患者的排除
为核心抓手之一，并积极推动按病种分组付费的改革， 标准包括：（1）住院天数异常的患者，即住院天数＜1 d
即疾病诊断相关分组（diagnosis‑related groups，DRG）支 或＞60 d者（根据相关文献，COPD患者住院天数多集中
付，旨在通过“打包付费”机制，引导医疗机构优化诊疗 在10～22 d [10―11] ，住院天数＞60 d 属极罕见情况，本研究
流程、控制不合理费用，从而达到减轻患者疾病负担的 予以排除，以降低超长住院对分析结果的偏倚影响）；
[7]
目的 。2021 年，国家医疗保障局印发《DRG/DIP 支付 （2）住院费用极端值的患者，即以全部纳入患者的住院总
方式改革三年行动计划》，明确提出推动DRG支付在全 费用分布为基准，低于 5% 分位点或高于 95% 分位点的
国统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金等维度实现 患者；（3）相关费用信息缺失、费用信息逻辑错误的患者。
全面覆盖。尽管目前已有相关学者针对DRG支付方式 1.3 分析方法
改革（以下简称“DRG改革”）开展了一系列实证研究，但 1.3.1 DRG改革前后总体对比分析
这些研究多聚焦于东部地区或医疗资源较为发达的城 收集并统计纳入患者的平均住院天数、次均总费
市。喀什地区因独特的疾病谱构成、医疗资源配置特点 用、次均药品费用、次均医疗服务项目费用、次均耗材费
及患者就医行为模式，与上述地区存在显著差异，COPD 用、次均检查费用及次均自付费用。经正态性检验，上
患者的经济负担更为沉重 。因此，迫切需要针对该地 述连续变量均呈偏态分布，故以 M（P25，P75 ）表示。采用
[8]
区的特殊情境开展实证研究，以评估 DRG 改革在该地 Mann-Whitney检验比较DRG改革前后的差异。数据整
区的实际实施效果。间断时间序列分析（interrupted 理与分析采用Stata 18.0软件完成，所有检验均为双侧检
time series analysis，ITSA）是一种常用于评估特定干预 验，检验水准α＝0.05。
（如政策改革）对时间序列数据影响的统计方法。该方 1.3.2 ITSA方法
法可以清晰地揭示干预前后因变量的瞬时变化及长期 本研究以月份为时间单位，按出院时间将符合纳入
[9]
趋势的变化，已广泛应用于政策效果评估 。基于此，本 标准的患者归入相应月份，计算各月患者的平均住院天
研究以喀什地区 COPD 住院患者作为研究对象，采用 数、次均总费用、次均药品费用、次均医疗服务项目费
ITSA 探究 DRG 改革对患者住院天数及费用的影响，以 用、次均耗材费用、次均检查费用及次均自付费用的平
期为地方医保支付方式优化提供本土化实证依据。 均值，构建 2022 年 1 月－2024 年 12 月的月度时间序列

· 992 · China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 8 中国药房 2026年第37卷第8期