Page 36 - 《中国药房》2026年8期

表2 DRG 改革前后整体医疗机构 COPD 患者住院天 表3 DRG 改革前后喀什地区三级医疗机构 COPD 患
数及费用变化趋势 者住院天数及费用变化趋势
变量 参数 参考系数 标准误 t P 95%置信区间 变量 参数 参考系数 标准误 t P 95%置信区间
平均住院天数 β 0 8.805 0.076 115.31 0.719 8.655～8.955 平均住院天数 β 0 10.16 0.18 53.49 ＜0.001 9.79～10.53
－0.005 0.006 －0.83 0.406 －0.017～0.007 －0.06 0.01 －6.31 ＜0.001 －0.09～－0.04
β 1 β 1
－0.038 0.163 －0.23 0.814 －0.357～0.281 －0.08 0.13 －0.62 0.534 －0.34～0.18
β 2 β 2
－0.036 0.015 －2.30 0.021 －0.067～－0.005 0.08 0.01 6.31 ＜0.001 0.06～0.11
β 3 β 3
次均总费用 β 0 8 579.65 104.55 82.06 ＜0.001 8 374.18～8 784.58 次均总费用 β 0 14 441.13 278.11 51.90 ＜0.001 13 896.04～14 986.23
－40.52 5.82 －6.96 ＜0.001 －51.93～－29.11 －248.38 19.91 －12.47 ＜0.001 －287.42～－209.34
β 1 β 1
－149.63 198.68 －0.75 0.451 －539.04～－47.32 －1 169.48 345.98 －3.38 0.001 －1 847.61～－491.36
β 2 β 2
－87.83 20.67 －4.25 ＜0.001 －128.35～－47.32 227.24 33.71 6.74 ＜0.001 161.17～293.32
β 3 β 3
次均药品费用 β 0 1 966.97 24.62 79.86 ＜0.001 1 918.69～2 015.24 次均药品费用 β 0 3 086.91 105.66 29.22 ＜0.001 2 879.91～3 294.08
－15.03 2.54 －5.90 ＜0.001 －20.02～－10.04 －51.76 9.27 －5.58 ＜0.001 －69.93～－33.58
β 1 β 1
－211.61 43.10 －4.91 ＜0.001 －296.09～－127.13 －452.21 135.19 －3.34 0.001 －717.19～－187.23
β 2 β 2
－18.27 4.73 －3.86 ＜0.001 －27.56～－8.99 34.01 12.68 2.68 0.007 9.14～58.87
β 3 β 3
次均医疗服务项目费用 β 0 6 278.87 84.32 74.46 ＜0.001 6 113.61～6 444.15 次均医疗服务项目费用 β 0 10 764.65 238.92 45.06 ＜0.001 10 296.37～11 232.93
－17.86 5.67 －3.15 0.002 －28.99～－6.73 －183.84 17.79 －10.33 ＜0.001 －218.72～－148.97
β 1 β 1
－1.24 159.27 －0.01 0.994 －313.42～310.93 －793.31 253.21 －3.13 0.002 －1 289.58～－297.03
β 2 β 2
－71.46 16.76 －4.26 ＜0.001 －104.32～－38.61 189.43 26.07 7.27 ＜0.001 138.33～240.54
β 3 β 3
次均检查费用 β 0 2 628.05 47.55 55.27 ＜0.001 2 534.85～2 721.25 次均检查费用 β 0 5 267.96 214.84 24.52 ＜0.001 4 846.87～5 689.04
5.42 3.34 1.62 0.105 －1.13～11.98 －92.78 13.05 －7.11 ＜0.001 －118.36～－67.20
β 1 β 1
－50.02 90.27 －0.55 0.579 －226.96～126.91 －508.60 130.37 －3.90 ＜0.001 －764.13～－253.08
β 2 β 2
－68.28 8.94 －7.64 ＜0.001 －85.81～－50.75 50.51 15.08 3.35 0.001 20.93～80.07
β 3 β 3
次均耗材费用 β 0 329.18 26.64 12.36 ＜0.001 276.96～381.40 次均耗材费用 β 0 589.46 65.85 8.95 ＜0.001 460.40～718.53
－6.08 1.89 －3.22 0.001 －9.79～－2.38 －12.76 5.61 －2.27 0.023 －23.76～－1.75
β 1 β 1
41.96 28.52 1.47 0.141 －13.92～97.85 74.11 60.24 1.23 0.219 －43.95～192.18
β 2 β 2
0.42 3.03 0.14 0.890 －5.52～6.36 3.99 6.82 0.59 0.559 －9.38～17.36
β 3 β 3
次均自付费用 β 0 1 489.73 26.28 56.68 ＜0.001 1 438.22～1 541.24 次均自付费用 β 0 3 690.85 133.66 27.61 ＜0.001 3 428.87～3 952.84
－10.98 1.81 －6.04 ＜0.001 －14.55～－7.42 －64.64 7.96 －8.12 ＜0.001 －80.25～－49.04
β 1 β 1
－57.23 52.36 －1.09 0.274 －159.85～45.39 －195.76 65.37 －2.99 0.003 －323.91～－67.62
β 2 β 2
－6.89 5.28 －1.30 0.192 －17.26～3.46 50.98 8.81 5.78 ＜0.001 33.71～68.25
β 3 β 3
2.2.3 二级及以下医疗机构层面 3 讨论及建议
在纳入的15家二级及以下医疗机构中，患者平均住 3.1 DRG改革在喀什地区COPD患者中的实施效果
院天数在改革后当月下降0.027 d，但并不具有统计学意 3.1.1 DRG改革对住院天数的影响
义（β2＝－0.027，P＞0.05）；但从长期来看，患者平均住 本研究分析了喀什地区实施DRG改革后，COPD患
者平均住院天数的变化，结果发现，在 17 家首批实施
院天数表现出显著下降趋势（β3＝－0.057，P＝0.002）。
DRG改革的医疗机构中，患者平均住院天数在改革后呈
住院费用方面，次均总费用在改革当月上升 117.34 元，
长期下降趋势。该结果与已有研究的结论相似，即DRG
但该变化并不具有统计学意义（β2＝117.34，P＞0.05）；
改革有助于提高医疗资源利用效率、缩短患者住院时
从长远来看，改革后的次均总费用呈显著下降趋势（β3＝ 间 [13―14] 。这表明DRG改革通过按病组“打包付费”，改变
－126.01，P＜0.001）。在各项费用明细中，次均药品费 了医疗机构按服务量收费的激励机制，使医疗机构更加
用在改革后当月（β2＝－155.91，P＝0.001）及长期变化 注重成本控制与流程优化，从而提高了治疗效率、缩短
趋势中均显著下降（β3＝－23.11，P＜0.001）。次均医疗 了不必要的住院时间。
服务项目费用（β2＝219.79）、次均检查费用（β2＝75.73） 在不同等级医疗机构中，这一效应呈现出一定的差

及次均耗材费用（β2＝30.34）在改革当月均有所上升，但 异性：二级及以下医疗机构的患者平均住院天数呈显著
的长期下降趋势，这可能与这些医疗机构在面对较为简
变化均不具有统计学意义（P＞0.05）。其中，次均医疗
单、低复杂病情的COPD患者时更容易通过路径标准化
服务项目费用（β3＝－107.29）及次均检查费用（β3＝
与流程优化来缩短住院时间有关；同时，其资源约束和
－81.31）在长期变化趋势中均为显著下降（P＜0.001），
运营目标更直接受到DRG激励机制影响。已有研究表
而次均耗材费用有上升趋势，但变化不具有统计学意义
明，不同医疗机构在 DRG 下对资源利用效率的响应存
（β3＝2.69，P＞0.05）。次均自付费用在改革后当月和长 在异质性，资源较少、流程较为简单的医疗机构往往能
期变化趋势中均有所下降，但变化均不具有统计学意义 更快地实现住院时间的缩短与住院费用的节约 。而
[15]
（β2＝－27.30，β3＝－5.15，P＞0.05）。结果见表4。 在三级医疗机构中，本研究发现，患者平均住院天数在

· 994 · China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 8 中国药房 2026年第37卷第8期