Page 30 - 《中国药房》2026年5期
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息协同机制：（1）充分发挥家庭医生在处方流转中的作 公平、更可持续的医疗保障体系的重要作用，增强参保
用，为参保人提供便捷、高效的处方服务；定期组织“处 人的制度信任感。（3）客观说明政策可能带来的额外效
方流转服务体验日”等活动，增强群众对“签约即能开 益与潜在影响，如方便购药、减少就诊排队时间等正面
方、用药更加便捷”服务的直观感受。（2）探索放宽部分 效应，也可能包括对某些药品使用行为的合理约束，帮
非处方药（如标识为绿色的非处方药品）的门诊统筹支 助参保人形成合理预期。
付限制，在一定金额或数量范围内，允许参保人直接在 另一方面，在“自下而上”的路径上拓宽参保人诉求
门诊统筹药店购买。（3）总结推广互联网医疗机构处方 表达与行为引导机制：（1）探索建立科学合理的门诊统
流转试点的成熟管理经验，明确线上处方开具、流转、审 筹额度管理机制，针对当前存在的“年末集中购药”等问
核与医保结算的标准流程，推动互联网诊疗处方规范、 题，可考虑实施年度统筹额度结余按比例结转制度（如
有序、高效流转。（4）针对药品规格不匹配问题，建立医 10% 或 20%），设置累计额度上限（如 5 000 元），同时对
疗机构与零售药店之间的药品品规协同通报机制—— 未使用额度者给予奖励性结转（如5%）。建立结转额度
医疗机构开具外配处方时应尽量选择常用规格，药店应 使用负面清单制度，对超量购药行为实施额度扣减，通
定期向医疗机构反馈库存信息，从而方便为患者提供适 过弹性结转机制缓解参保人的“损失厌恶”心理，引导其
配药品，提升处方调剂成功率。 合理购药行为。（2）依托家庭医生签约服务深化药品保
最后，构建科学的价格形成机制与高效的信息服务 障与政策宣传。地方医保部门与卫生健康委员会可在
系统。一方面，零售药店应严格执行分类定价和分类结 社区医疗卫生服务中心和乡镇卫生院探索设立“常见慢
算价管理。对于零售价，集采中选品可按中选价适度加 病药品免费发放点”，对签约居民凭家庭医生电子处方
成销售；其他产品可按药店经营成本及市场竞争自主定 免费发放基础慢病药品，从服务供给端减少参保人对门
价。对于统筹结算价，集采中选品按中选价适度加成结 诊统筹额度清零的焦虑和非理性购药行为。（3）建立常
算；同通用名已挂网的，同规格同包装者按挂网价结算， 态化、多层次的民意吸纳机制。定点零售药店和医疗机
不同规格、不同包装的按照药品差比价规则核定结算 构作为政策执行的一线窗口，应设立政策咨询与反馈专
价，超出部分可由个人账户或现金支付；同通用名未挂 区，定期收集参保人在使用门诊统筹购药中遇到的实际
网的，参考已挂网产品的挂网价结算，超出部分可使用 困难与建议，并定期开展参保人满意度与政策认知度调
个人账户或现金支付，以此缓解药品价格“倒挂”对药店 查，精准识别政策盲点和行为动机。
的经营压力。零售药店通过零售价与医保结算价的分 3.4 破除政策环境壁垒，促进政策落地畅通
账管理，确保价格执行透明合规，自觉抵制串换药品、虚 良好的政策执行环境是零售药店纳入门诊统筹管
高定价等行为。另一方面，医保部门应加快推进医保信 理政策有效落地的基础保障。破除经济资源配置与社
息平台与定点零售药店的系统对接与功能优化，通过升 会文化认知等方面的环境壁垒，缓解医保基金压力、化
级结算系统、增加服务器资源、简化操作流程，大幅压缩 解药品价格机制矛盾、引导社会观念转型，是推动政策
医保结算的响应与等待时间，确保患者购药体验的便捷 畅通实施的关键。
与流畅。 第一，优化医保基金资源配置，完善药品价格形成
3.3 加强政策解释，协调目标群体利益诉求 与补偿机制。零售药店纳入门诊统筹管理政策的可持
目标群体对政策的认知、态度与行为选择，直接决 续运行，依赖于医保基金的稳健管理与药品价格机制的
定了门诊统筹政策执行的实际成效。为纾解当前参保 合理设计。因此，首先，应探索建立与门诊统筹支出特
人存在的认知与行为偏差，需从“自上而下”的政策解读 点相适应的基金预算管理机制，在强化总额控制的同
与“自下而上”的利益协调两方面共同发力，增强参保人 时，预留一定弹性空间应对非预期支出，避免因过度进
的政策认同感与行为配合度。 行风险防范而牺牲政策便利性。可试行“结余留用、风
一方面，在“自上而下”的路径上强化政策内容的精 险共担”的激励约束机制，提高基金使用的效率与灵活
准传达与价值阐释：（1）医保部门、定点零售药店与基层 性。其次，着力破解门诊统筹药店药品价格“倒挂”难
医疗机构应联合开展医保政策细节解释，避免专业术语 题，建立专门针对门诊统筹药店的药品集采与定价机
堆砌，重点就报销比例、统筹年度额度、处方流转与有效 制，充分考虑其零售环节的运营成本，通过设置合理加
期等关键操作点，通过图文、案例等形式进行通俗化解 成区间或实行分类结算价等方式，弥补药店合理利润，
读，明确“什么能报、怎么报、报多少”，消除参保人“门诊 从根本上抑制门诊统筹药店的经营异化行为。同时，鼓
统筹额度不用白不用”或“门诊统筹额度即个人账户”等 励以省为单位开展门诊统筹药店药品专项采购，形成与
误解。（2）制度价值解释须阐明零售药店纳入门诊统筹 医疗机构采购并行、符合零售市场特征的药品价格
管理政策在提高医保基金使用效率、降低群众医药负 体系。
担、优化资源配置方面的社会意义，强调其对于构建更 第二，引导社会认知转型，构建有利于处方外流的
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