Page 29 - 《中国药房》2026年5期
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元供应终端药店传导时，必然引发药品价格“倒挂”等市                          方的合法性认定、流转路径与监管要求缺乏超前布局，
          场扭曲现象，从经济根源上导致零售药店的可持续性危                           导致政策刚一落地即出现制度供给与实践发展不相适
          机与经营行为失范，构成政策落地的结构性障碍。                             应的情况。因此，建议将电子处方流转平台建设、互联
          2.4.2 社会认知与文化惯性的深层制约                               网医疗机构处方外流规范等内容纳入政策主体框架，明
              政策执行过程同样受到来自社会认知与文化习惯                          确其法律地位、技术标准与业务规程，为多元处方来源
                                [22]
          等非正式制度的深刻影响 。长期以来，“重医院、轻药                          提供制度保障。此外，政策制定者需提高对重要风险情
          店”以及“医院中心主义”的固有社会认知，使得公众乃                          境的预见与适应能力，建立政策效果动态评估与灵活调
          至部分医疗从业者对医疗机构具有更高的专业认可度，                           整机制。例如，针对药品市场价格波动与供应不稳定的
          而对零售药店从业人员的专业能力认可度相对不足。                            情况，应明确应急采购、价格联动或临时补贴的触发条
          这种源于路径依赖的信任结构，与社会中残留的“以药                           件与实施路径，提升政策应对复杂局面的韧性。
          补医”隐性利益机制相结合，共同构成了处方外流的文                           3.2 健全多方协同机制，提升政策运行效能
          化与认知阻力，削弱了政策的社会接受度与合作基础。                               政策执行机制是零售药店纳入门诊统筹管理政策
          另外，本次访谈发现，部分参保人的非理性购药行为不                           高效运转的核心支撑。基于史密斯模型，执行机构的协
          仅是对“统筹额度年度清零”这一政策信号的直接反应，                          同效率、权责配置与监管能力直接决定政策目标的实现
          也在深层次上与社会上长期存在的“家庭药品储备”文                           程度。当前需针对医保部门、医疗机构与零售药店三大
                      [23]
          化习惯相耦合 。政策设计刚性（如统筹额度年度清                            核心主体，围绕基金监管、处方流转与定价结算等关键
                                                             环节，构建系统、精细且可持续的政策执行机制。
          零）激活并放大了这种固有的预防性储备心理，导致短
                                                                 首先，完善基金协同监管与智能风控机制。医保部
          期内的集中购药“需求”爆发，与政策“保障日常需求、避
                                                             门应牵头构建“事前预警-事中控制-事后追溯”的全链条
          免资源浪费”的初衷背道而驰，凸显了政策设计与社会
                                                             监管体系。在事前环节，可在门诊统筹药店医保结算系
          文化心理适配不足所带来的挑战。
                                                             统全面嵌入智能审核与实时拦截功能，对超量开药、重
          3 零售药店纳入门诊统筹管理政策实施的疏通
                                                             复用药等违规行为实现自动防控；在事中环节，可依托
          路径
                                                             省级医保信息平台动态抓取药品进销存、医保结算等数
          3.1 强化政策顶层设计，消弭政策执行模糊偏差
                                                             据，开展库存匹配、频次异常等在线监测，强化交易全程
              理想化政策是史密斯模型的核心要素，其内容的明
                                                             留痕与风险动态感知；在事后环节，可建立多部门联合
          确性、协调性与前瞻性是政策有效执行的基础。零售药
                                                             稽查、失信联合惩戒与典型案例通报制度，增强监管震
          店纳入门诊统筹作为一项涉及多主体、多环节的政策，
                                                             慑力。同时，医保部门应构建“行业专家+智能审核”协
          尤其需要具备清晰的权责界定、科学的工具选择与充分
                                                             同决策机制，组建由临床医学、药学、医保管理等专家参
          的现实可行性，以从源头上消弭政策执行过程中的规则
                                                             与的专业委员会，制定符合临床实际的审核规则，并将
          模糊与行为偏差。
                                                             审核规则固化为智能审核系统的程序设定与算法模型，
              政策的清晰性与协调性主要体现在关键环节的规                          依托系统完成医保结算数据的自动筛查与智能初审，对
          则明确与主体间的责任衔接上。当前政策虽确立了零
                                                             存疑或复杂案例提交专家委员会复审，完善“智能初审-
          售药店纳入门诊统筹的总体方向，但在处方流转、基金                           专家复审-结果公示”三级审核与申诉纠错流程，提升监
          监管、用药安全等核心环节仍缺乏清晰、可操作的实施                           管的专业性与公信力。
          细则与统一标准。特别是医保部门、医疗机构与零售药                               其次，优化处方流转服务机制。一是加快建设并推
          店在电子处方认证、信息共享、违规处理等方面的权责                           广应用全省统一的医保电子处方流转平台，推进标准化
          边界模糊，易导致执行过程中的博弈与推诿。因此，医                           与信息化改造，统一数据接口、药品编码及业务规范，建
          保部门应尽快出台门诊统筹药店管理实施细则，明确各                           立门诊统筹药品库，实现门诊统筹药店与医疗机构之间
          类处方的流转标准、数据接口规范与结算流程，统一药                           的处方信息实时共享；同时，将医疗机构及其对接药店
          品编码、医保目录对照规则与对账机制，夯实政策执行                           的平台接入与应用情况纳入医疗机构绩效考核及门诊
          的制度基础。同时，在门诊统筹药店管理实施细则中嵌                           统筹药店管理评估体系，从而提升电子处方流转比例，
          入多部门协同条款，建立医保、卫生行政、药品监管等多                          降低纸质处方流转风险；另外，在省级医保电子处方流
          部门的定期会商与联合执法机制，增强政策的系统性和                           转平台上，开发集采任务联动功能，对于通过平台流转
          协调性。                                               到定点零售药店的集采药品处方，经医保部门审核确认
              政策的可行性与前瞻性要求其应既切合实际又具                          后，可按一定比例计入开具处方的医疗机构集采任务完
          备动态适应能力。当前政策在一定程度上滞后于医药                            成量，从根本上消除医疗机构因处方外流而无法完成集
          服务创新实践，尤其对电子处方、互联网诊疗等新兴处                           采任务的顾虑。二是拓宽处方来源渠道并健全药品信


          中国药房  2026年第37卷第5期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 5    · 575 ·
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