Page 28 - 《中国药房》2026年5期

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主动推动处方流转的动力 。另外，客观条件也限制了 统的不稳定与低效，导致患者在药店进行医保结算时需
处方的实际流出——若医疗机构未配备患者所需药品， 长时间等待，购药流程烦琐。这不仅直接降低了患者在
则无法开具外配处方；即便开具处方，若药品品规与零 药店购药的意愿，同时也增加了药店的人力成本与运营
售药店库存不一致，可能导致患者重复就医开方，进一 负荷，削弱了其药学服务能力。信息系统对接滞后使药
步降低了处方流出的可行性与效率。二是互联网医疗 店即使有服务意愿，也难以提供便捷高效的医保结算体
机构处方流转面临跨部门协同的系统性监管缺失，难以 验，削弱了其作为政策执行主体的功能。
纳入门诊统筹报销凭证体系。当前，由卫生行政、药品 2.3 目标群体：政策认知偏差与行为激励扭曲
监管等部门主导的针对互联网诊疗行为的质量监管法 目标群体（即职工医保参保人）对政策的认知、态度
规与全程追溯体系尚不健全，互联网诊疗行为的质量控 与行为选择，直接决定了政策执行的实际成效。本次访
制主要依赖所依托的实体医疗机构自我规范，导致线上 谈发现，当前参保人普遍存在对零售药店纳入门诊统筹
诊疗服务质量参差不齐。部分互联网医疗机构存在误 管理政策的理解不充分、行为响应非理性等问题，成为
诊、错诊行为，并且部分兼具药品销售业务的平台可能 政策执行过程中的显著阻滞因素。一方面，参保人对政
出现过度开药、与企业合谋拉升销量等行为，其内部的 策内容存在认知偏差，影响政策认同与利用效率。多数
处方审核与合理用药管理制度往往形同虚设。在此背
参保人不了解门诊统筹的报销规则、额度标准及处方有
景下，流出的互联网处方的真实性、合理性与安全性缺
效期等关键信息。例如，湖南省职工医保门诊统筹年度
乏权威认证与有效追溯。因此，医保部门出于保障基金 额度明确为在职职工 1 500 元、退休人员 2 000 元，而部
安全和规范使用的考虑，暂未将此类互联网处方认定为
分参保人错误地认为“年度额度不用白不用”，或将门诊
零售药店纳入门诊统筹支付的合法凭证。这一现状客 [19]
统筹账户与个人账户混为一谈 。这种认知误区不仅
观上限制了多渠道处方资源的整合与利用。
增加了医保基金支出压力，也降低了政策执行的可预测
2.2.3 零售药店：药品价格“倒挂”与药店医保信息系统
性。参保人认知偏差的根源在于政策宣传解读不足，参
对接滞后
保人缺乏可靠、易懂的信息获取渠道，药店及医疗机构
作为政策执行的终端主体，零售药店在纳入门诊统
也未充分发挥政策解释与用药指导功能。另一方面，参
筹管理政策中承担着药品供应、医保结算与药学服务等
保人购药行为呈现非理性特征，削弱了政策实施效果与
多重职能。然而，本次访谈发现，零售药店在政策执行
可持续性。在“损失厌恶”心理驱动下，部分参保人进行
过程面临两大现实挑战：一是药品价格形成机制的系统
非必要的药品囤积，甚至出现重复购药、超量购药等行
性缺陷，二是部分药店的医保信息系统对接滞后。这两
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为，严重浪费医保基金和药品资源 。该行为不仅扰乱
大因素共同加剧了药店的经营与服务压力。
了医药服务秩序，亦加剧了政策执行环境的复杂性。其
首先，药品价格“倒挂”现象突出，即药店采购价格
反映出政策设计未充分考虑参保人行为心理特点，缺乏
高于医保门诊统筹支付标准，直接侵蚀药店利润进而使
弹性机制和有效激励约束，未能引导参保人形成长期、
其销售行为发生扭曲。调研发现，药品价格“倒挂”现象
稳定的理性购药习惯。
不仅直接加剧药店经营负担，也间接激发其逐利动机。
2.4 政策环境：经济压力与文化观念的叠加制约
近年来，线上外卖平台作为重要的药品零售补充渠道，
2.4.1 经济资源配置与市场机制的结构性矛盾
其入驻药店多采取低价策略销售药品，进一步挤压了线
下门诊统筹药店的利润空间，加剧了价格“倒挂”带来的 政策执行离不开相应的经济与市场环境，当前的资
经营困境——为应对低价竞争与利润挤压，部分线下门 源配置方式、激励机制与政策目标之间存在明显矛
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诊统筹药店的逐利动机更为强烈，向消费者主推高价未 盾 。一方面，医保基金面临预算硬约束与支出风险防
挂网药品、引导患者替换药品的行为也更为突出 。此 控的双重压力。在医保基金“总额预算”管理与“紧平
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类行为不仅损害患者购药体验与选择权，且高价药品会 衡”运行的宏观背景下，基金支付方对费用支出高度敏
使医保基金承担更高费用，推高医保基金支出，偏离政 感。本次访谈发现，零售药店纳入门诊统筹政策带来的
策初衷。其深层原因在于，当前缺乏针对门诊统筹药店 基金支出不确定性，促使监管部门的行为趋于审慎，例
的科学价格调控与成本补偿机制。药品挂网价格主要 如强化事后审核、收紧报销口径等。这种风险规避型的
基于医疗机构采购体量制定，未能充分考虑零售环节的 基金监管策略，在与政策执行的互动中，客观上加剧了
运营成本与合理利润。在缺乏差异化定价、成本补贴或 流程的复杂性与刚性。另一方面，药品定价与补偿机制
动态调价机制的情况下，药店难以持续合规销售统筹药 存在系统性错配。现行的药品集中带量采购价格形成
品，从而出现政策执行中的行为扭曲与目标偏移。 机制，主要基于医疗机构大批量采购的场景设计，未能
其次，部分药店的医保信息系统对接滞后，既降低 充分考虑零售药店的运营成本结构与合理利润空间。
了政策落地效率，也影响参保群众购药服务体验。该系 这种基于单一采购主体（医疗机构）形成的价格，在向多

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