Page 23 - 《中国药房》2026年5期
P. 23

a                       果表明，该体系在不牺牲安全性的前提下，有效消除了
             100                           我院追溯码上传率         “应扫尽扫”操作带来的时间成本。
                                           我市其他三级医院最高追溯码上传率
            住院药品追溯码上传率/%  60                                  日均调剂内部差错/起  5 4 3  临时医嘱调配时间/min  80  b  d e  b  80 出院带药调配时间/s  出院带药调配时间
             80
                                                                                                      临床医嘱调配时间
                                                                                                60
                                                                                 60
             40
                                                                                                40
                                                                                 40
             20
              0                                                2 1    a  a       20      b   c  20
                7.21－7.27 7.28－8.3 8.4－8.10 8.11－8.17 8.18－8.24
                                                               0                  0             0
                           日期                                     6月    7月    8月     6月      7月     8月
             注：以周为周期进行数据统计；a：与我市其他三级医院最高追溯                           日期                  日期
         码上传率比较，P＜0.001。                                      A.日均调剂内部差错             B.药品调配时间
         图3 我院与苏州市其他三级医院最高追溯码上传率的                               a：与6月相关数据比较，P＜0.05；b：与6月相关数据比较，P＜
                                                             0.001；c：与6月相关数据比较，P＞0.05；d：7月与8月相关数据比较，P＜
               同期比较
                                                             0.001；e：7月与8月相关数据比较，P＞0.05。
          药品仍沿用传统的人工计数盘点模式，由于拆零单位体                           图4 我院药品批号追溯码管理体系运行前后中心药房
          积小且缺乏独立标识，易产生计数偏差。虽然我院既往                                发药差错及发药效率比较
          已基本实现账物相符，盘点误差率维持在较低水平（平                           3 讨论
          均为 0.9%），但仍有精进空间。随着药品批号追溯码管
                                                             3.1 本体系的创新点
          理体系的上线，我院在原有库存管理流程中增加了追溯
                                                                 我院针对拆零药品追溯管理中存在的难题，创新性
          码数量核对环节，系统中的动态“码池”实时记录了药品
                                                             地构建了基于“预扫描登记”与动态“码池”的药品追溯
          的在库追溯码数量。药师在盘点时，需同时确认“实物
                                                             体系，有效回应并解决了既往文献提出的一些问题。针
          数量”与“码池码数”是否一致，待二者核对无误后方可
                                                                       [7]
                                                             对林金香等 指出的拆零药品因缺乏独立标识而成为追
          执行盘点入账。这种“账-物-码”三方核对机制有效纠正
                                                             溯“盲区”的问题，本研究通过入库预扫描技术，赋予每
          了人工盘点的误差，将库存盘点误差率降至0.3%以下，
                                                             个最小包装单位的拆零药品唯一的院内“数字身份”，并
          较该体系上线前降幅达 66.7%。结果表明，追溯码数量
                                                             依托动态“码池”实现其与批号信息的双重映射，成功做
          作为新增的核对依据，使得人工清点错误更易被及时发
                                                             到了单个最小包装单位药品的可追溯，确保了住院药品
          现，显著提升了药品库存管理的准确性。
                                                             追溯码上传率达到100%。同时，针对楼胜颖等 提出的
                                                                                                     [8]
          2.2.3 发药差错与发药效率
                                                             在“入库-出库-退药”全环节实现闭环追溯的复杂性与必
            在安全性方面，我院药品调剂内部差错数量的显著
                                                             要性，本体系确立了“前置采集-后台核销”的作业策略。
          减少始于“无码不付”医保政策的强制执行期。如图4A
                                                             通过改善作业流程，将耗时的扫码动作集中于入库环节
          所示，2025 年 7 月，尽管我院尚未应用药品批号追溯码
                                                             完成，而在发药调配端利用后台算法自动匹配并核销，
          管理体系，但由于中心药房严格执行了“应扫尽扫”的管
                                                             替代了烦琐的人工逐一扫码，同时针对退药等异常情况
          理政策，强制性的逐一扫码核对增加了发药环节的校验
                                                             也设置了相关应对措施。正如结果数据所揭示的，追溯
          频次，使得日均调剂内部差错数量由 6 月的 1.43 起骤降
          至 0.33 起（降幅为 76.9%，P＜0.05）。进入 8 月，此时药              码核对机制本身是拦截发药差错的决定性因素；而本体
                                                             系的创新价值，正是利用后台程序化管控彻底规避了人
          品批号追溯码管理体系已上线并平稳运行，日均差错例
          数维持在 0.37 起，与 7 月相比差异无统计学意义（P＞                     工操作的主观疏漏。这一模式有效化解了高复杂度管
          0.05）。在调配效率方面，则呈现出不同的趋势（图4B）：                      理带来的效率困境，在发药差错率大幅降低的同时，使
          2025 年 7 月，为了维持“应扫尽扫”，药师被迫增加烦琐                     临时医嘱调配时间恢复至政策实施前的水平，在不牺牲
          的人工扫码动作，导致效率受到明显冲击，我院中心药                           效率的前提下实现了高水平的精细化追溯闭环。
          房临时医嘱平均调配时间由 6 月的 14.42 min 增加至                    3.2 理论框架及与我院实际情况的适配
          21.67 min（增幅为50.2%，P＜0.001），出院带药调配时间                   在既往药品管理与供应链理论研究中，精益管理侧
          亦延长了 1 倍以上（增幅为 102.7%，P＜0.001）。针对这                 重于流程效率      [10―11] ，物联网技术侧重于数据溯源        [12―13] ，两
          一新出现的问题，本体系通过预扫描登记功能，将耗时                           者在实际应用中没有很好地结合起来。本研究在上述
          的扫码动作从调配环节转移至入库环节。药师发药时，                           理论的基础上，结合我院实际情况进行了融合与适配：
          系统后台自动完成追溯码的逻辑核销，自动赋码，无需                           在流程控制层面，本研究借鉴精益管理中“源头控制”原
          手动扫描。8 月，我院中心药房临时医嘱平均调配时间                          则，将其转化为入库环节的强制质控规则，通过将“预扫
          迅 速 回 落 至 14.75  min，较 7 月 显 著 下 降 31.9%（P＜        描登记”设定为库存建立的必要前置条件，要求完成扫
          0.001），基本回归至政策实施前（6 月）的常规水平。结                      码后方可生成库存数据。这一机制将理论层面的“零缺


          中国药房  2026年第37卷第5期                                                 China Pharmacy  2026 Vol. 37  No. 5    · 569 ·
   18   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28