Page 17 - 《中国药房》2026年4期

表1 我国部分地区关于医保资金结余留用的规定
政策文件 留用比例 资金用途 考核标准
《国家医保局财政部关于国家组织药品集中采购工作中 按不高于结余测算基数50%的比例留用 主要用于相关人员绩效，激励合理用药、优先使用 执行集采规定、合理控制药品费用、落实价格政策等
医保资金结余留用的指导意见》（医保发〔2020〕26号） 集采产品医保资金 中选产品
《国家医保局 国家发展改革委 工业和信息化部 财政部 具体办法参照国家组织药品集中采购结 鼓励合理、优先使用中选产品 医疗机构应完善内部考核办法，将激励政策传导至医务人员
国家卫生健康委 市场监管总局 国家药监局 中央军委后 余留用相关规定
勤保障部关于开展国家组织高值医用耗材集中带量采购
和使用的指导意见》（医保发〔2021〕31号）
《国家医保局 国家卫生健康委员会关于完善医药集中带 结余留用资金计算要以医疗机构报量为 综合体现对医疗机构采购和使用中选药品和耗材 医疗机构应完善内部考核办法和薪酬制度，建立集采结余留用资金使用分
量采购和执行工作机制的通知》（医保发〔2024〕31号） 基准，并统筹考虑实际使用量予以拨付， 的正向激励；主要用于提升医务人员薪酬待遇 配机制
未报量的品种不予拨付结余留用资金
《河南省人民政府办公厅关于印发河南省推进紧密型县 按国家指导意见 建立完善结余留用、合理超支分担激励约束机制， 由市级医保部门牵头，会同市级财政、卫生健康等部门联合开展医共体医保
域医疗卫生共同体高质量发展若干措施的通知》（豫政办 结余资金作为县域医共体业务收入，由医共体按 年度绩效考核，考核结果与质量保证金返还、医保费用年度清算、次年预分
〔2025〕23号） 照内部结余留用资金分配规定统一调配使用，用 额度确定、协议续签等挂钩
于医务人员绩效和医院发展，并向乡镇卫生院（社
区卫生服务中心）、村卫生室倾斜
《秦皇岛市关于国家和省组织药品集中采购工作中医保 按不高于结余测算基数50%的比例留用 留用资金作为医疗机构收入，主要用于集采药品 考核分值≥90分的按照结余测算基数的50%拨付；考核分值80～＜90分的
资金结余留用实施细则》的通知（秦医保〔2020〕133号） 集采产品医保资金，具体留用比例根据各 实现“零差率”销售的定点医疗机构相关医务人员 按照40%拨付；考核分值60～＜80分的按照30%拨付；考核分值＜60分的
定点医疗机构的考核结果确定 绩效，激励其合理用药、优先使用中选产品 结余留用资金不予拨付
湖南省《关于国家组织药品高值医用耗材集中采购工作 按不高于结余测算基数50%的比例留用 主要用于相关人员绩效，激励其合理用药用材、优 各统筹地区医保部门会同财政部门，结合职工医保和城乡居民医保参保人
中医保资金结余留用的实施意见》（湘医保发〔2024〕10 集采产品医保资金，具体留用比例由各地 先使用中选产品 员使用集采产品情况，以及基金运行情况等因素，确定结余留用资金列支渠
号） 根据各协议医疗机构的考核结果确定 道（职工医保基金和城乡居民医保基金列支比例），将集采产品结余留用支
出列入基本医疗保险待遇支出科目，具体结算流程由各统筹地区制定。要
求规范留用资金使用。协议医疗机构应完善内部考核办法，根据考核结果
分配结余留用资金
天津市《市医保局 市卫生健康委 市药监局关于推动集采 按国家指导意见 主要用于提升医务人员薪酬待遇 优化集采考核，不搞“一刀切”。完善内部考核办法和薪酬制度，建立结余留
结果稳妥有序落实的通知》（津医保局发〔2025〕40号） 用资金使用分配机制，主要用于提升医务人员薪酬待遇
《四川省医疗机构药品集中采购政策药学专家共识》（川 按国家指导意见 建议将结余留用资金的20%用于药学部门的绩效 由医疗机构绩效管理部门制定
医协发〔2022〕50号） 奖励，其余部分建议根据各科室/医疗组/医生任务
完成量进行测算并分配
确的申诉或救济渠道，医疗机构只能被动接受相关结 权限，支持其进行导出核对，实现异议在线提交、审核反
果，这也显著弱化了政策的实际激励效果。 馈的全程留痕管理，在保障数据安全合规的前提下推动
3 集采结余留用政策的优化建议 核算流程数字化升级。此外，可建立医保与医疗机构间
3.1 完善法律规范体系 的数据共享机制，引入协商程序，允许医疗机构对初步
针对当前集采结余留用政策法律依据不足、各地执 结果提出异议、申请复核，增强程序的正当性和结果的
行标准不一的问题，应尽快推动制定相关管理条例等行 可接受性，同时顺应当前医保数字化治理的发展趋势。
政法规，或通过对《社会保险法》进行补充解释，如对第 3.3 建立公平导向的分配调节机制
六十九条规定“社会保险基金……不得用于……支付人 为破解集采结余留用资金分配中“强者恒强”的“马
员经费……或者违反法律、行政法规规定挪作其他用途” 太效应”，制度设计应体现差异化与公平性。可在行政
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中的“其他用途”进行细化解释 。从立法层面明确集采 法规中明确基层与专科医疗机构的最低留用比例，同时
结余留用的法律属性、适用范围、分配原则及医保部门的 对大型综合医院设置留用上限；结合医疗机构类型、服
职权边界。高位阶立法不仅能够增强政策稳定性和权威 务人群特征和服务成本等因素，引入区域调整系数，对
性，避免因依赖分散性文件带来的执行差异，还能为建立 承担基层医疗、公共卫生服务的机构予以政策倾斜；将
争议解决机制、规范基金二次分配行为提供法律支撑，从 大型综合医院的部分留用资金划拨至省级或市级“医保
根本上解决政策碎片化和合法性存疑的问题。 结余调节基金”平台，专门用于补贴基层和专科医院，从而
3.2 规范核算规则 缩小不同层级医疗机构之间的发展差距。这既契合国家
当前核算体系复杂、数据透明度欠缺，导致医疗机 医改“强基层”的战略方向，也有助于避免资金过度集中于
构难以有效参与并实施监督。需加快完善结余留用测 头部医院，推动医疗资源合理配置和医疗系统均衡发展。
算公式及规则，通过立法明确医保部门的数据公开义 3.4 明确资金性质与使用细则
务，制定统一、简化的核算方法与参数标准，减少对“集 当前，药品集采结余资金在法律定性上较为模糊，
采前加权平均价”等医疗机构无法核实的数据的依赖。 其用途限制也相对僵化，这在实践中制约了医疗机构的
同时，应依托国家医保信息平台，整合医疗机构的医院 自主权。为此，有必要立法明确其“专项激励资金”属
信息系统、药品集中采购平台、医保结算系统的实时数 性，将其区别于一般医保基金或普通经营收入，纾解与
据，构建“集采结余留用智能核算平台”，并通过专属模 《社会保险法》中“不得用于人员经费”规定的潜在冲突。
块公开核算规则与参数依据，为医疗机构开通数据校验 在会计处理方面，需同步做好《政府会计制度——行政

中国药房 2026年第37卷第4期 China Pharmacy 2026 Vol. 37 No. 4 · 423 ·