Page 11 - 《中国药房》2025年22期
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下，除外支付政策的补偿比例 θ 变动对最终演化状态稳                         定性的影响（限于篇幅，其结果请扫描本文首页二维码
          定性的影响见图4。对于医保部门，由于受到基金约束，                          查看“增强出版”板块中的附图 4）。新技术治疗的增量
          除外支付政策的补偿比例越高，能越快达成不设立除外                           效用越大，医保部门越愿意建立除外支付政策，医疗机
          支付政策的稳定结果；而当补偿比例较低时，医保部门                           构也越愿意使用新技术；但当新技术治疗没有显著的增
          愿意设立除外支付政策，医疗机构也愿意使用新技术。                           量效用时，均衡点发生改变，医保部门不愿意建立除外

            1.0                     1.0                      支付政策，医疗机构也不愿使用新技术。这与实践经验
                              θ＝0.6
            0.9               θ＝0.4  0.9              θ＝0.4
                                                      θ＝0.6
                                                      θ＝0.8
                              θ＝0.8
            0.8               θ＝1.0  0.8              θ＝1.0  一致：北京等探索除外支付政策的地区，均以“临床效果
            0.7                     0.7
            0.6                     0.6                      较临床主流使用的药品有较大提升”作为除外支付政策
           概率x  0.5                概率y  0.5                  申报准入条件，而从北京第一批除外支付新技术名单来
                                    0.4
            0.4
            0.3                     0.3
            0.2                     0.2                      看，以抗肿瘤的程序性死亡受体配体1抑制剂、布鲁顿酪
            0.1                     0.1                                                   [18]
            0                        0                       氨酸激酶抑制剂等创新药物为主 。可见，新技术治疗
             0   1   2   3   4   5   0   1   2   3   4   5
                     时间t                      时间t            带来的增量效用是医保部门是否建立除外支付政策的
                   A.医疗机构                   B.医保部门
                                                             决策关键因素之一。
               图4 补偿比例变动对演化稳定状态的影响
                                                             3 讨论与建议
          2.2.2 新技术单价p2对演化稳定状态的影响                                从仿真模拟结果可知，医疗机构与医保部门初始策
              分别取 p2＝1.15、2.15、3.15、4.15，探究在（0.3，0.3）        略的取值及其变化方向影响演化稳定结果，且相较而
          初始策略下，新技术单价对医疗机构和医保部门行为的                           言，医保部门的初始策略对博弈双方达成一致的稳定性
          影响（限于篇幅，其结果请扫描本文首页二维码查看“增                          影响更大，体现在即使医疗机构一开始使用新技术的意
          强出版”板块中的附图1）。同样的，受到基金约束，在固                         愿较低，但只要医保部门设立除外支付政策的概率较
          定补偿比例下，新技术单价越高，医保部门越不愿意建                           高，则最终双方仍可以达成一致，这验证了除外支付政
          立除外支付政策。但值得注意的是，虽然新技术单价不                           策对医院新技术的使用具有激励作用。
          高时医保部门和医疗机构对除外支付政策开展能够较                                但值得注意的是，虽然本研究的演化博弈模型展示
          快达成一致，促进新技术的使用，但这也隐含着新技术                           了除外支付政策调整的动态过程，并表明了诸多因素对
          滥用的风险。                                             最终演化稳定状态产生影响，但现实中，一旦医保部门
          2.2.3 医保部门声望损失Rg对演化稳定状态的影响                         设立除外支付政策，出于对患者刚性福利的考虑，一般
              分别取Rg＝1、2、3、4，探究在（0.3，0.3）初始策略下，               难以贸然取消，因此，在探索除外支付政策时，医保部门
          医保部门声望对医疗机构和医保部门行为的影响（限于                           需要提前做好政策设计，尤其关注与本地区医保管理能
          篇幅，其结果请扫描本文首页二维码查看“增强出版”板                          力与医保基金运行能力的匹配度，并通过信息化等手段
          块中的附图2）。医疗机构和医保部门出于声望压力，会                          精准收集验证关键参数，以辅助决策。基于本研究结
          从不推行除外支付政策转化为推行除外支付政策，且声                           果，笔者建议如下：
          望损失越大，双方越快达成一致。当声望损失超过一定                           3.1 除外支付政策的遴选机制
          阈值时，医保部门倾向于设立除外支付政策，并带动医
          疗机构使用新技术。这与选取的试点地区 H 市情况一                              对于医保部门而言，是否建立除外支付政策与基金
          致——对于达芬奇机器人手术，由于其成本较高，在建                           支出情况相关。当医保基金支出高于一定阈值时，医保
          立除外支付政策的地区中，也少有地区会将该项新技术                           部门不愿意设立除外支付政策。其中，新技术的成本是
          纳入除外支付范围并给予较高的补偿比例，而H市将其                           医保基金支出的关键因素之一，而临床效用则会影响除
          纳入除外支付政策，不仅与其相对充盈的医保基金有                            外支付政策的激励效果，因此在设立除外支付政策时，
          关，也反映出该地区较为重视医保部门的声望。                              医保部门需聚焦临床效用与治疗成本两项标准，遴选适
          2.2.4 新技术效用改善带来的成本节约 m 对演化稳定                       合纳入除外支付政策范围的创新技术，具体而言：
          状态的影响                                                 （1）新技术单价对稳定结果具有显著作用，而新技
              分别取 m＝0.6、0.7、0.8、0.9，探究在 θ＝0.4、（0.3，          术带来的其他成本节约亦会影响结果的稳定性，且其对
          0.3）初始策略下，新技术效用改善带来的成本节约对最                         医保部门与医疗机构的影响方向相反。这说明医保部
          终演化状态稳定性的影响（限于篇幅，其结果请扫描本                           门在遴选适用除外支付政策的新技术时，不仅要关注新
          文首页二维码查看“增强出版”板块中的附图 3）。新技                         技术本身的价格，也要关注新技术带来的其他成本的节
          术效用改善带来的成本节约越显著，医保部门与医疗机构                          约，综合评估新技术治疗方案相较于传统治疗方案的增
          能越快达成建立除外支付政策、使用新技术的均衡点。                           量成本变化，以此判断是否纳入除外支付政策范围。
          2.2.5 新技术治疗的增量效用（b2－b1 ）对演化稳定状态                       （2）对于医疗机构和医保部门而言，新技术带来的
          的影响                                                增量效用越好，双方能越快达成一致的稳定结果。当新
              分别取 b2－b1＝4、3、2、1，探究在 θ＝0.4、（0.3，0.3）          技术带来的增量效用不够高时，医保部门和医疗机构的
          初始策略下，新技术治疗的增量效用对最终演化状态稳                           稳定状态甚至可能出现翻转，在 θ＝0.4、（0.3，0.3）的初


          中国药房  2025年第36卷第22期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 22    · 2757 ·
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