Page 16 - 《中国药房》2025年18期

药师的患者支持付费的概率是不知晓患者的 3.620 倍， 服务时长以10 min内为宜，大部分患者意愿支付金额在
这凸显了药学服务认知对支付行为的决定性作用；希望 20 元以内，药学服务覆盖病种主要是心脑血管疾病，覆
接受药学服务患者支持付费的概率是不希望者的4.686 盖药物类型主要是降压、调脂等慢性疾病用药。结果
倍，这直接反映了需求驱动付费意愿。而健康自评为 见表5。
“好”的患者支持付费的概率仅为健康自评为“不好”者 表5 受访患者对药学服务的偏好调查结果
的 39.0%，表明患者对健康风险的感知低可能削弱了其 位数 位数
项目 具体内容 项目 具体内容
付费动机；健康自评为“一般”的患者支持付费的概率也 （占比/%） （占比/%）
显著低于健康自评为“不好”的患者（OR＝0.436，P＝ 服务形式 全程化 63（14.86） 期望药学服务覆盖的病种 心脑血管疾病 231（54.48）
需要时服务 361（85.14） 呼吸系统疾病 58（13.68）
0.018）。服用药物种数对赞同态度无显著影响。综上，
服务时长/（min/次） ≤5 112（26.41） 内分泌疾病 74（17.45）
家庭月收入＞5 000元、知晓药学服务或药师、希望接受 6～10 246（58.02） 其他疾病 61（14.39）
药学服务、健康自评“好”为影响患者药学服务支付意愿 11～15 49（11.56） 期望药学服务覆盖的药物类型 降压 191（45.05）
的关键因素。 ＞15 17（4.01） 调脂 114（26.89）
意愿支付金额/（元/次） 0～20 362（85.38） 抗血小板 67（15.80）
表4 药学服务支付意愿影响因素的多元 Logistic 回归 21～40 39（9.20） 降糖 46（10.85）
分析结果 ＞40 23（5.42） 其他 6（1.41）
变量 β SE Wald χ 2 P OR 95%CI 3 讨论
中立态度 vs. 不赞同态度 3.1 住院患者药学服务需求现状
截距 －1.500 0.666 5.075 0.024
家庭月收入＞5 000元（以收入≤5 000元为参照）－0.690 0.322 4.595 0.032 0.502 0.267 0.943 药师通过用药教育、药学监护、制定个性化药物治
高中及以上学历（以初中及以下学历为参照） －0.121 0.354 0.117 0.732 0.886 0.442 1.774 疗方案等，在保障患者用药安全和治疗效果方面起到了
知晓药学服务或药师（以“否”为参照） 0.743 0.332 5.004 0.025 2.101 1.096 4.028 重要作用 。本研究调查显示，受访患者对药学服务总
[4]
希望接受药学服务（以“否”为参照） 0.994 0.421 5.570 0.018 2.703 1.184 6.173
健康自评为“好”（以“不好”为参照） 0.690 0.460 2.256 0.133 1.994 0.810 4.908 体需求度较高，尤其在药物用法用量指导和药物不良反
健康自评为“一般”（以“不好”为参照） －0.069 0.359 0.037 0.847 0.933 0.461 1.887 应识别、预防及处理等项目上表现出强烈需求，反映出
服用药物种数≥5种（以＜5种为参照） 0.689 0.307 5.019 0.025 1.991 1.090 3.636 患者对用药安全和药物基本信息的关注。然而，患者对
赞同态度 vs. 不赞同态度 药学服务及药师的认知度仍普遍较低，仅 39.86% 的受
截距 －0.404 0.603 0.448 0.503
家庭月收入＞5 000元（以≤5 000元为参照） 0.555 0.275 4.090 0.043 1.742 1.017 2.985 访患者表示知晓相关服务，且80%以上的受访患者在出
高中及以上学历（以初中及以下学历为参照） 0.824 0.300 7.560 0.006 2.279 1.267 4.100 现用药问题时仍首选咨询医生而非药师，提示药学服务
知晓药学服务或药师（以“否”为参照） 1.286 0.300 18.382 ＜0.001 3.620 2.010 6.517 在患者端的接受度和专业认同仍有待提升。
希望接受药学服务（以“否”为参照） 1.545 0.421 13.489 ＜0.001 4.686 2.055 10.684 值得注意的是，患者需求与支付意愿之间存在明显
健康自评为“好”（以“不好”为参照） －0.942 0.404 5.435 0.020 0.390 0.177 0.861
健康自评为“一般”（以“不好”为参照） 0.830 0.351 5.594 0.018 0.436 0.219 0.867 分层甚至错位：高需求度项目（如药物用法用量指导）的
服用药物种数≥5种（以＜5种为参照） 0.066 0.282 0.055 0.815 1.068 0.614 1.858 支付意愿反而较低，中低需求度项目（如药物重整及用
β：回归系数；SE：标准误差；OR：比值比；95%CI：95%置信区间。 药清单整理、药物相互作用风险评估等）却表现出更高
2.6 武汉市及非武汉市受访患者亚组分析 的支付意愿。这一现象可从 HBM 与 PMT 角度予以解
武汉市及非武汉市受访患者的药学服务项目的需 释：患者往往将基础药学服务视为“理所应当”的医疗组
求基本类似，均以药物用法用量指导和药物不良反应识 成部分，因此付费意愿偏低；而对其认为的具有“附加价
别、预防及处理等项目为主。对武汉市患者亚组进行分 值”的服务，更认可其经济价值 [12―13] 。此外，健康自评结
析可知，家庭月收入、受教育程度、健康自评、是否知晓 果较好、服用药物种数较少的患者因威胁感知较低，付
药学服务或药师、是否希望接受药学服务均影响其对药 费动机也相应较弱。多元 Logistic 回归分析进一步表
学服务的支付意愿（P＜0.05）。多元 Logistic 回归分析 明，支付意愿受多重因素影响，包括家庭月收入＞5 000
结果显示，相对于不赞同收费的受访患者，知晓药学服 元、知晓药学服务或药师、高中及以上学历等正向影响
务或药师以及希望接受药学服务者更倾向于中立态度 因素，以及健康自评为“好”这一负向因素。此外，本研
（P＜0.05）；而高中及以上学历、知晓药学服务或药师、 究还发现，患者对出院随访等项目的需求度和付费意愿
希望接受药学服务、健康自评为“不好”的患者更倾向于 均较低，这从侧面反映了我国当前药学服务模式缺乏对
支持药学服务收费（P＜0.05）。对非武汉市患者亚组进 患者长期健康管理的系统性设计，导致患者的知晓度、
行分析可知，是否知晓药学服务或药师、家庭月收入、健 需求度和付费意愿均较低。这与英国的“全程化药学服
[14]
康自评是影响其支付意愿的影响因素。受限于该组样 务闭环”理念形成对比 ，提示国内需强化出院随访以
本量较小，本研究未能对其进行多因素回归分析。 及后续与院外药学服务的衔接机制。
2.7 受访患者对药学服务的偏好 3.2 药学服务体系完善建议
本研究还对患者希望的药学服务形式、意愿支付金 基于上述发现，笔者建议我国可从药学服务分级、
额以及药学服务覆盖的病种和药物类型等进行了调查， 医保整合、药师角色强化和区域差异化管理等4个方面
结果显示，大部分患者希望在需要时再接受药学服务， 推进药学服务体系的完善。首先，我国可考虑推行“按

· 2230 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 18 中国药房 2025年第36卷第18期