Page 13 - 《中国药房》2025年18期

Based on the characteristics of patients’ needs and payment behaviors， it is suggested that our country could consider establishing a
hierarchical payment mechanism for pharmaceutical care， and focus on differentiated design in combination with diseases and
medication situations. At the same time， the rights， responsibilities and service standards of resident pharmacists in the links such as
medication reorganization and medical order review should be further clarified to comprehensively enhance the clinical value and
policy operability of pharmaceutical care.
KEYWORDS pharmaceutical care demand； resident pharmacist； inpatient； willingness to pay； graded service； payment
preference； hypertension

随着国际药学联合会提出“药师是药物治疗安全的 构进行调查。采用简单随机抽样方法对患者进行问卷
[1]
核心守护者”这一理念 ，全球药学服务工作的核心逐渐 调查，调查对象为正在住院且正在使用药物的患者。所
从传统的药品供应转向以患者安全为中心的全流程健 有患者均匿名参加调查，与调查者不存在任何关系。调
康管理。我国《“健康中国 2030”规划纲要》也明确要求 查前，向所有受访患者告知本次调查的性质和目的，受
“强化临床药师参与多学科诊疗”。湖北省作为国家医 访患者可以在任何阶段退出调查。受访患者的纳入标
改试点省份，率先发布了《药学类医疗服务价格项目管 准包括对本研究知情同意且自愿参与，并具备基本的沟
理通知》等政策文件，赋予了驻科药师医嘱审核、用药重 通能力。问卷通过“问卷星”平台发给40位临床药师，由
整等法定职责，并新增“住院诊查费（药学加收）”项 临床药师在病区发放给患者填写。如有不识字或填写
目 [2―3] 。随着上述政策的深入实施，驻科药师通过药学 困难的患者，由临床药师帮助患者填写。
[4]
服务提高用药合理率、降低治疗费用 和改善治疗效果 1.2 问卷制订
[5]
等 ，已成为提升住院医疗质量的关键角色。然而，现有 参考药学服务的相关文件 和文献 ，结合患者访
[11]
[2]
患者对驻科药师的药学服务工作不了解、患者支付意愿 谈结果，制订调查问卷。问卷内容包括：（1）患者的基本
不清晰，且政策和支付机制的支持仍显不足，亟待通过 信息，如工作情况、年龄、收入、户籍、医疗保险状况、住
对区域性患者需求数据的调查来了解政策发力点，从而
院科室、疾病等；（2）患者的用药情况及行为，包括服用
推动改革措施落地。
药物及种类、停药行为等；（3）患者对药学服务的认知及
尽管国内已有部分学者初步探讨了药学服务满意 接受程度，如对药学服务及驻科药师的了解，其中16项
[6]
度 ，但现有研究忽视了患者对基础服务（如药物用法用 药学服务内容由4位驻科药师采用德尔菲法确定，各题
量）与增值服务（如个体化用药方案）的需求优先级差 项采用Likert 5级量表进行评估，选项包括非常赞同、赞
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异，未对患者需求进行分级管理 ，且现有政策也未对患 同、无所谓、不赞同、非常不赞同，以非常赞同与赞同的
者需求进行针对性分层；此外，虽然现有研究对患者药
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学服务支付意愿的研究重点考虑了经济因素 ，但对患 合计占比代表受访患者对药学服务的需求度，合计占
比＞90% 表示高需求度，85%～90% 表示中需求度，＜
者健康自评和用药复杂性（服药≥5种）等个性化指标的
85% 表示低需求度；（4）患者对药学服务收费的看法以
交互影响缺乏考虑。值得注意的是，患者的健康风险感
知是影响其利用卫生服务的关键心理机制。健康信念 及药学服务收费的形式等。
模型（health belief model，HBM）与保护动机理论（pro‐ 问卷第三部分中 16 项药学服务内容的具体制定流
tection motivation theory，PMT）为解析此类患者健康行 程如下：采用德尔菲法，邀请4位驻科药师（工作年限≥
10年，含1位药学部门主任、1位省级药事管理委员会委
为提供了核心框架，其中，HBM强调个体对疾病威胁（如
员）对通过相关文件和文献初拟的16项药学服务进行确
用药不良反应）与行为效益（如驻科药师干预价值）的权
衡，而PMT进一步揭示了“威胁评估”与“应对评估”（如 认。第一轮咨询主要就初拟的 16 项药学服务的内容相
[9]
经济能力、健康认知）的双路径驱动机制 ，可更好地解释 关性（是否覆盖核心药学服务）和表述准确性提出建议，
健康风险感知对支付决策的驱动作用。湖北省虽已建立 结果，共修改了4项患者可能理解困难的语句，如将“驻
药学服务价格监测体系，但现有研究多基于单个医院的 科药师向您提供药物效果评估服务”改为“驻科药师向
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患者需求调研 ，无法为省级层面的政策制定提供支持。 您提供有关如何评估药物治疗是否有效的服务”。第二
本研究拟通过对湖北省全部12个地级市的医疗机构进行 轮咨询中，4位驻科药师对10位患者进行了小范围的调
横断面调查，尝试对湖北省住院患者药学服务需求进行 查访谈，并根据调查访谈结果调整了16项药学服务的分
优先级排序，并基于HBM与PMT，揭示患者的经济能力 类逻辑及顺序逻辑。第三轮咨询再次请4位驻科药师对
与健康认知的交互效应，旨在为推动药学服务目录的动 16 项药学服务内容进行条目水平及量表水平的内容效
态调整和医保分级支付等政策的制定提供实证依据。 度评分，结果，16 项药学服务题项的条目水平的内容效
1 资料与方法 度指数在 0.80～0.95 之间（≥0.78 者纳入），量表水平的
1.1 调查对象 内容效度指数采用平均法计算，平均值为0.91（≥0.80者
本研究于 2024 年 11－12 月，在湖北省 12 个地级市 纳入）。最终确定的16项药学服务内容包括：（1）用药目
采取多阶段分层随机抽样的方法抽取 22 家三级医疗机 的及原因说明；（2）药物用法用量指导；（3）用药注意事

中国药房 2025年第36卷第18期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 18 · 2227 ·