Page 100 - 《中国药房》2025年16期
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glomerular filtration rate，eGFR）＜60 mL/（min·1.73 m）]  整泵注速度，维持 BIS 为 40～60，间断追加罗库溴铵注
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          者；（3）术前长期使用镇静或镇痛药物（如阿片类、苯二                          射液0.1～0.2 mg/kg，术中目标肌松深度为4个成串刺激
          氮 类药物）者；（4）具有神经精神类疾病史或因个人原                          计数≤1。
          因无法配合研究者。                                               手术结束时，停止输注麻醉药物，将患者送到麻醉
              患者的剔除标准包括：（1）术中转为开胸手术（因胸                        后复苏室（post-anesthesia care unit，PACU）观察，待其意
          腔镜操作困难或术中并发症需扩大切口）者；（2）发生严                          识清醒、自主呼吸恢复、呼之能睁眼、咽喉保护性反射恢
          重麻醉相关不良反应（如顽固性低血压、严重过敏反应                            复并达到拔管指征后拔除气管导管；待其苏醒评分
          需终止原定麻醉方案）者；（3）撤回知情同意者；（4）关键                       （Steward评分）＞4分后转出PACU。术后两组患者均采
          数据缺失、术后随访失访者；（5）术后随访期间需再次手                          用患者自控静脉镇痛（patient-controlled intravenous anal‐
          术者。                                                 gesia，PCIA）进行镇痛，药物组成为枸橼酸舒芬太尼注
          1.3 研究对象                                            射 液 2.5  μg/kg+ 盐 酸 托 烷 司 琼 注 射 液 [ 国 药 准 字
              本研究采用前瞻性试验设计，经我院伦理委员会批                          H20050535，规格 1 mL∶5 mg（按 C17H20N2O2计），齐鲁制
          准[批件号2024年科伦审第（78）号]，根据“1.2”项下标准                    药有限公司]10 mg；背景剂量为 3 mL/h，单次按压剂量
          选择2024年2－7月在我院择期行胸腔镜肺叶切除术的                          为 2 mL；锁定时间为 15 min，持续 48 h。术后 24 h 内疼
          老年肺癌患者 86 例。术前告知患者本研究所用两种全                          痛数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评分≥4
          麻药物（丙泊酚、瑞马唑仑）的药理特性、作用效果、药物
                                                              分者予注射用帕瑞昔布钠[国药准字 H20193247，规格
          代谢、不良反应等信息，取得患者知情同意后，采用随机
                                                              40 mg（按C19H18N₂O4S计），峨眉山通惠制药有限公司]40
          数字表法将其分为丙泊酚组和瑞马唑仑组，各43例（随
                                                              mg静脉注射。
          机序列由独立研究人员密封保存）。试验期间，丙泊酚
                                                              1.5 观察指标
          组有 2 例患者被剔除（1 例患者住院随访期间撤回知情
                                                              1.5.1 麻醉效果
          同意，拒绝继续参与研究；1 例因术中发现胸腔粘连严
                                                                  评价两组患者的麻醉效果，具体评价标准参考既往
          重、胸腔镜操作困难，转为开胸手术），最终84例患者完
                                                              文献 ：麻醉诱导平稳，无躁动、呛咳及血流动力学变化，
                                                                  [7]
          成本研究，其中丙泊酚组41例、瑞马唑仑组43例。
                                                              麻醉维持期麻醉深浅适度，既无明显的应激反应，又未
          1.4 麻醉方法
                                                              见呼吸循环抑制，为Ⅰ级；麻醉诱导时稍有呛咳，麻醉诱
              两组患者均接受胸腔镜手术治疗，手术方式为：肺
                                                              导及维持期均存在血流动力学改变，为Ⅱ级；麻醉诱导
          楔形切除术、肺叶部分切除术、肺叶切除术。手术及麻
                                                              不平稳，插管有呛咳、躁动，血流动力学不稳定，应激反
          醉实施均由同一手术医师团队和麻醉医师完成。该团
                                                              应强烈，呼吸和循环均不稳定，为Ⅲ级。
          队术前完善各项检查，并做好术前准备工作；为入室患
                                                              1.5.2 麻醉相关指标
          者建立静脉通路，监测其生命体征，常规消毒备皮后行
                                                                  比较两组患者睫毛反射消失时间（无菌棉签轻触角
          支气管插管全麻。
                                                              膜外侧缘，连续 3 次刺激无眨眼反应视为睫毛反射消
              两组患者的麻醉诱导方案如下：丙泊酚组患者静脉
                                                              失）、BIS 降至 60 所用时间、麻醉苏醒时间（停药后呼之
          注 射 丙 泊 酚 中/长 链 脂 肪 乳 注 射 液（国 药 准 字
          HJ20150655，规格 20 mL∶0.2 g，Fresenius Kabi Austria    睁眼时间）、PACU滞留时间。
          GmbH）2 mg/kg；瑞马唑仑组患者静脉注射注射用甲苯                       1.5.3 术中阿片类药物与肌松药用量
          磺酸瑞马唑仑{国药准字 H20190034，规格 36 mg[按瑞                       比较两组患者术中阿片类药物（舒芬太尼、瑞芬太
          马唑仑（C21H19BrN4O2 ）计]，江苏恒瑞医药股份有限公司}                  尼）及肌松药（罗库溴铵）的用量。
          0.25 mg/kg；两组患者均联合静脉注射枸橼酸舒芬太尼                       1.5.4 术后镇静、镇痛效果
          注 射 液 [ 国 药 准 字 H20054171，规 格 按 C22H30N2O2S 计           比较两组患者术后 2、6、24 h 时 Ramsay 镇静评分
          1 mL∶50 μg，宜昌人福药业有限责任公司）0.5 μg/kg、罗                （总分1～6分，评分越高说明镇静效果越好）、NRS评分
                                                                                                  [8]
          库溴铵注射液（国药准字H20183264，规格5 mL∶50 mg，                 （总分0～10分，评分越高说明疼痛越严重） 。
          浙江华海药业股份有限公司）0.6 mg/kg。                             1.5.5 血流动力学指标
              两组患者的麻醉维持方案如下：丙泊酚组患者泵注                              采用连续有创血压监测，比较两组患者麻醉诱导前
          丙泊酚中/长链脂肪乳注射液 6～10 mg/（kg·h），瑞马唑                   （T0 ）、给药后 2 min（T1 ）、给药后 5 min（T2 ）、手术开始时
          仑组患者泵注注射用甲苯磺酸瑞马唑仑1～3 mg/（kg·h），                    （T3 ）、麻醉后 60 min（T4 ）、手术结束时（T5 ）的心率（heart
          两 组 均 联 合 泵 注 注 射 用 盐 酸 瑞 芬 太 尼（国 药 准 字             rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、局
          H20030197，规格按 C20H28N2O5计 1 mg，宜昌人福药业有              部 脑 氧 饱 和 度（regional  cerebral  oxygen  saturation，
          限责任公司）0.1～0.3 μg/（kg·min）。根据麻醉深度脑电                  rSO2 ）、外周血氧饱和度（peripheral oxygen saturation，
          双频指数（bispectral index，BIS）和术中刺激强度实时调                SpO2 ）。


          · 2042 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 16                            中国药房  2025年第36卷第16期
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