Page 115 - 《中国药房》2025年15期

4.0，腰2椎体骨密度T值为－4.9。患者未实施过抗骨质
驻科药师
疏松症治疗。根据患者严重骨质疏松症状态，结合半年
[8]
临床查房 药学查房 医嘱审核 内2次脆性骨折病史，临床药师查询相关文献 ，为患者
日 发现问题
常 制定了超出指南推荐用药的强化治疗方案，即碳酸钙D3
工 脆性骨折术后骨质疏松症
作 分析问题 片 600 mg，po，bid+骨化三醇胶丸 0.25 μg，po，bid+地舒
模
式 知信行问卷调研 单抗注射液60 mg，ih，每半年1次，同时联合特立帕肽注
解决问题
射液20 μg，ih，qd进行治疗。
脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药
物治疗管理模式建立
2.2 药物治疗管理的数据模块建设
推 通过借助国家骨科与运动康复临床医学研究中心
动 治疗干预前 治疗干预中 治疗干预后
“ 资源，脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物治疗管理
临 了解病史资料 治疗药物管理
床 治疗评估 数据模块已经完成建设。国家骨科与运动康复临床医
药
学 诊治监护量表评估 明确诊断标准 出院用药教育 学研究中心已建立的国家脆性骨折大数据平台，是一个
服
务 协助临床诊疗 了解病史资料 电话随访
技 全国多中心脆性骨折临床数据库，目前该系统已在20家
术 药师协助诊断记录 风险评估及分层
型 药学巡诊 居家药学服务 药学门诊 单位完成数据采集分析，纳入 45 岁以上骨折住院患者
” 提醒医生完善检查 个体化方案制定 优
药 化 24 000 余例，纳入 45 岁以上骨折门诊患者 20 000 余例。
学 提高病历质量 住院期间用药教育 慢病药物治疗管理服务 完
服 善
务 在此平台基础上增加“抗骨质疏松症药物治疗管理数据
转
变 形成药学服务路径 模块”，通过对数据进行标准化、结构化处理，形成患者
嵌入
有效基线特征数据集、检验检查数据集、骨质疏松症治
国家脆性骨折大数据平台
管
理 临床数据模块 疗方案数据集和长期随访数据集，收集患者人口学特
维 药学数据模块
护 征、医保类型、骨折类型、骨质疏松症治疗用药、治疗费
数据挖掘及信号分析
用信息等，可为脆性骨折术后抗骨质疏松症药物治疗研
循证证据
究及驻科药师药学服务模式效果评价提供大数据支持，
驻科药师药学服务模式评价
相关工作正在进行中。
图3 脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物管理模 2.3 药物治疗管理模式的推广
式示意图
脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物治疗管理
（右）。4 年前胸 12 椎体压缩性骨折行保守治疗，2 年前 模式的建立，提高了骨科药物治疗规范性，体现了驻科
腰2椎体压缩性骨折行手术治疗；合并阿尔茨海默病、胃 药师的药学服务价值。该模式得到了骨科医学部和药
食管反流、十二指肠球部溃疡基础疾病。入院查髋部骨 学部门的高度认可，并通过合理用药巡讲，多院区临床

密度T值为－3.9，25羟基维生素D3为9.8 ng/mL，肌酐清 药师协作，实现了在“一院多区”范围内的推广和应用。
除率约为 33.9 mL/（min·1.73 m）。患者间断服用碳酸 3 讨论
2
钙D3片和阿仑膦酸钠肠溶片，家属诉服用上述两种药物 2005 年，原卫生部启动临床药师培训试点工作，
后患者出现腹痛，遂未再系统进行抗骨质疏松症治疗。 2011 年卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联
驻科药师分析后认为，患者高龄且存在多次脆性骨折病 合发布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出，医疗
史，应规避胃肠道刺激、胃食管反流风险，建议停用阿仑 机构需逐步建立临床药师制。随着医改的推进以及《关
膦酸钠肠溶片，同时结合患者肾功能不全情况，个体化 于加快药学服务高质量发展的意见》等政策的推动，药
制定抗骨质疏松症治疗方案如下：碳酸钙颗粒 500 mg， 师工作重心不断向“临床药学服务技术型”药学服务转
po，bid+骨化三醇胶丸0.25 μg，po，bid+地舒单抗注射液 变。尽管临床药师培训已经取得了显著进展，但药学服
60 mg，ih，每半年1次。患者后续随访3年，骨密度显著 务如何转型，如何贴近临床需求给予切实的临床药学服
上升，未再发生脆性骨折及胃肠道不适症状，药物耐受 务仍然面临诸多挑战。驻科药师建立本治疗管理模式
性良好。 正是在这一背景下的一次尝试，是不断促进临床药师高
经典药学服务案例 3：患者女性，66 岁，肱骨近端骨 质量发展的一次探索 [9―10] 。
折（右）。半年前患者腰1椎体压缩性骨折行保守治疗，4 文献研究表明，目前骨科医师对于脆性骨折术后抗
年前因乳腺癌行手术治疗，术后规律应用来曲唑片 2.5 骨质疏松症药物诊断和治疗重视程度普遍不高，常见问
mg，po，qd 治疗；45 岁绝经。入院查髋部骨密度 T 值为 题如抗骨质疏松症药物在特殊人群中的选择及用法用

中国药房 2025年第36卷第15期 China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 15 · 1929 ·