Page 118 - 《中国药房》2025年15期

随着细菌分离鉴定技术的不断进步，新的非结核分 且临床治愈率高、无严重不良事件发生 [4―8] 。同时，根据
枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）菌种不断被 Shojaei等 的研究显示，伊朗分枝杆菌对阿米卡星、克拉
[1]
发现。伊朗分枝杆菌（Mycobacterium iranicum）便是近 霉素、乙胺丁醇、左氧氟沙星等敏感。结合我院药品可
十几年来新发现的一种快速生长的新型 NTM 菌种，于 及性，临床药师与临床医生沟通后，给予患者左氧氟沙星
[1]
2013 年在伊朗首次被关注并因此得名 。目前，国内外 （0.5 g，qd，ivgtt）+克拉霉素缓释片（1 000 mg，qd，po）+乙
报道的伊朗分枝杆菌感染病例较少，在临床上属于罕见 胺丁醇片（0.75 g，qd，po）三联抗感染治疗。同时，临床
病原菌感染，其易感因素、临床表现尚不明确，也无伊朗 药师向患者交代用药注意事项：治疗期间避免阳光暴
分枝杆菌耐药性相关的流行病学调查研究，相关权威指 晒；克拉霉素和左氧氟沙星联合使用可能会使Q-T间期
南 [2―3] 也无针对该菌种感染的处置意见，导致临床决策 延长 [9―10] ，每月随访心电图，避免联用其他延长Q-T间期的
缺乏权威依据，为伊朗分枝杆菌感染的治疗带来一定挑 药物；注意肌腱炎、中枢神经兴奋、视神经毒性等风险。
战。本文报道了1例伊朗分枝杆菌肺部感染的案例，并 11月12日，患者咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺泡灌
结合国内外关于伊朗分枝杆菌感染的案例报道，总结了 洗液培养未见异常，患者要求出院。院外继续以左氧氟
伊朗分枝杆菌的流行病学特征及伊朗分枝杆菌感染的 沙星片（0.5 g，po，qd）+克拉霉素缓释片（1 000 mg，qd，
药物治疗策略要点，旨在为临床用药提供参考依据。 po）+乙胺丁醇片（0.75 g，qd，po）治疗，临床药师交代患
1 1例伊朗分枝杆菌感染的案例报道 者每月随访胸部影像学、复查痰 NTM 培养，需连续 3 次

患者男性，60 岁，因“咳嗽、咳痰、活动后气促 5 年， 痰NTM培养阴性且胸部影像学病灶完全吸收方可考虑
加重 2 d”于 2023 年 11 月 6 日入重庆医科大学附属第三 停药，停药后随访 1 年。患者出院 1 个月后临床药师进
医院呼吸科住院治疗。患者平素健康状态良好，否认糖 行电话随访，患者诉服药期间未出现任何不适，未在当
尿病、高血压等疾病史以及食物、药物过敏史。患者胸 地医院复查胸部影像学，自行停药；后续随访，患者仍未
部 CT 结果提示：双肺多发炎症、邻近胸膜增厚、双肺散 诉任何不适。
在实性小结节、右肺中叶“树芽征”。入院诊断为慢性阻 2 伊朗分枝杆菌感染案例的文献分析
塞 性 肺 疾 病（chronic obstructive pulmonary disease， 2.1 文献检索、筛选与数据分析
COPD）伴有急性加重、右肺阴影待查：结核（？）。入院后 临床药师分别以“伊朗分枝杆菌”“Mycobacterium
予以左氧氟沙星（0.5 g，ivgtt，qd）抗感染、布地奈德和异 iranicum”为关键词，检索PubMed、Embase、中国知网、万
丙托溴铵舒张支气管等对症治疗。11月7日，患者气管 方、维普等国内外数据库，检索时限均为建库起至 2024
镜检查结果显示：气管、双侧支气管黏膜发生急慢性炎 年 11 月 30 日。纳入标准：伊朗分枝杆菌感染的个案报
症性改变。送肺泡灌洗液进行宏基因组二代测序 道。排除标准：（1）重复发表的文献及会议文献；（2）无
（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）。 血 法获取全文信息的文献；（3）判断为定植或污染的案例
气分析结果显示：吸氧浓度为 21.00%，碳酸氢根为 29.2 报道。2 名研究者独立根据纳排标准筛选文献，并交叉
mmol/L↑，氧分压为72 mmHg（1 mmHg≈0.133 3 kPa）↓； 核对。应用 Excel 2019 软件统计数据，提取纳入文献中
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血常规结果显示：白细胞计数为 4.6×10 L ，超敏 C 反 相关的病例信息，包括患者性别、年龄、基础疾病、感染
应蛋白为12.79 mg/L↑，红细胞沉降率为43.00 mm/h↑。 部位、治疗方案和疗程、临床转归等。
11 月 8 日，患者仍有咳嗽、咳痰、气促等症状；肺泡灌洗 2.2 案例报道汇总情况
液mNGS检查结果回报：伊朗分枝杆菌序列数1 727条、 按照纳排标准，本研究收集到相关的案例报道文献
铜绿假单胞菌序列数1 568条。结合患者影像学提示右 共 12 篇 [1，4―8，11—16] ，其中英文文献 10 篇、中文文献 2 篇，报
肺中叶“树芽征”，考虑为伊朗分枝杆菌、铜绿假单胞菌 道病例主要来自亚洲、欧洲等地区，共纳入13例患者（病

感染。 例基本信息详见表1）。
由于伊朗分枝杆菌是近十几年来发现的新型菌种， 2.2.1 患者一般资料
国内外相关指南无伊朗分枝杆菌感染治疗方案推 由表 1 可知，本研究纳入的 13 例患者中男性 7 例
荐 [2―3] 。因此，临床医生邀请临床药师巡诊，协助制定抗 （53.85%）、女性6例（46.15%）；患者的年龄为11～79岁，
感染治疗方案。临床药师通过查阅文献，发现伊朗分枝 其中50岁及以上的占69.23%（9/13）；基础病史不详的2
杆菌感染的治疗方案存在较大差异，其中三药联合治疗 例，有糖尿病、COPD、手外伤、AIDS、肾病等基础疾病的
方案中的药物名称、给药剂量、疗程等药物信息最完整， 共11例（84.62%）。

· 1932 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 15 中国药房 2025年第36卷第15期