Page 113 - 《中国药房》2025年15期
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          导致疼痛、重度残疾，甚至影响患者的预期寿命 。手术                          临床药师意识到，提高脆性骨折术后骨质疏松症的诊断
          是脆性骨折的主要治疗方式，但老年人脆性骨折术后骨                           率，协助临床进行抗骨质疏松症药物管理，改善患者的
          质疏松症的诊断和治疗往往被临床忽视                 [3―5] 。这种诊断      预后和提高临床服务质量，可作为驻科药师开展药学服
          和治疗不足所引起的最直接后果就是使患者发生二次                            务工作的重要切入点。另外，驻科药师可通过开展医师

          骨折的可能性增加，对其生命健康及生活质量造成严重                           骨质疏松症专题继续教育培训以提升医师对于骨质疏
          影响。                                                松症的认识与重视，还可通过制定骨质疏松症筛查-诊
             “新医改”形势下，药师工作重心向“临床药学服务                         断-治疗-随访路径的标准化流程以规范骨质疏松症患者
                             [6]
          技术型”药学服务转变 。2024年1月，国家卫生健康委                        的综合管理。最后通过统计临床药师驻科前一季度以
          办公厅发布《关于开展驻科药师工作模式试点的通知》，                          及驻科后第一季度、第二季度骨质疏松症的诊断率及治
          旨在进一步发挥药师在促进合理用药方面的作用。探                            疗率、骨折愈合率及再骨折发生率等核心指标来检验方
          索驻科药师工作模式，是推动临床规范化诊疗、提升医                           案的成效。
                                  [7]
          院药学服务水平的重要形式 。我院骨科临床药师在驻                           1.2 执行（do）
          科工作中发现，临床对于脆性骨折术后患者的骨质疏松                           1.2.1 协助诊断
                                                                 目前公认的骨质疏松症诊断标准是基于双能 X 线
          症存在认识不足、诊断不及时、治疗不规范的问题。基
          于此，临床药师根据PDCA（计划-执行-检查-行动，plan-                    吸收检测法的骨密度测量结果，通常用T值表示。根据
                                                             脆性骨折术后骨质疏松症的诊断标准，髋部/椎体脆性骨
          do-check-act）循环法，在 plan 阶段制定标准化诊疗路径
                                                             折或骨密度测量符合低骨量（－2.5＜T值＜－1.0）+肱骨
          和药师干预方案，在do阶段由骨科驻科药师联合临床医
                                                             近端/骨盆/前臂远端脆性骨折，即可诊断为骨质疏松
          师开展骨质疏松症精确诊断、个体化抗骨质疏松症药物
                                                               [2]
                                                             症 。驻科药师在为入院患者制作“骨质疏松症患者诊
          方案制定、用药教育及治疗药物的长期管理，在check阶
                                                             治监护量表”时，结合入院诊断、病史、危险因素、临床表
          段定期监测骨质疏松症的诊断率及治疗率等核心指标，
                                                             现、影像学检查和骨密度测量，以及是否使用过骨质疏
          最终在act阶段持续优化诊疗方案并形成标准化管理流
                                                             松症药物治疗等进行综合评估，形成临床诊疗药学意
          程。这种以临床药师为主导的联动协作模式，通过
                                                             见。对于入院诊断缺少骨质疏松症且未进行骨质疏松
          PDCA循环法实现抗骨质疏松症治疗质量的提升，不仅
                                                             症药物治疗的患者，临床药师须与临床医师及时讨论沟
          可提高用药合理性和规范性，更能通过闭环管理改善脆
                                                             通，明确是否符合骨质疏松症诊断，并提示医师在患者
          性骨折患者的长期预后，同时也为临床药师探索驻科临
                                                             病历记录中完善相关内容，提高病历质量。
          床药学服务模式提供了参考，现报道如下。
                                                             1.2.2 个体化方案制定
          1 脆性骨折术后抗骨质疏松症药物治疗管理模式
                                                                 根据知信行问卷调研结果，针对性设计授课内容，
          的建立
                                                             开展骨科医师合理用药宣教。重点围绕唑来膦酸注射
          1.1 计划（plan）
                                                             液医保适应证的把控，双膦酸盐、地舒单抗注射液的用
              驻科药师在深入参与骨科住院患者的治疗管理工                          药禁忌证，不同种类维生素D的个体化用药选择，钙剂、
          作中发现，临床医师对患者脆性骨折术后抗骨质疏松症                           双膦酸盐的药物相互作用等进行授课。
          治疗的重视程度明显不足，治疗过程也缺乏规范性。在                               脆性骨折患者多为高龄，慢病用药种类繁多，多脏
          驻科药师入科之初，脆性骨折术后骨质疏松症的诊断率                           器功能下降，药品经济负担较重。驻科药师重点关注患
          仅为 9%，很多患者并未得到应有的抗骨质疏松症治                           者多药联用及潜在药物相互作用分析，依据患者既往
          疗。 为进一步了解骨科医师对骨质疏松症诊疗的重视                           史、药物过敏史、肝肾功能、生活习惯及经济情况，从药

          程度和抗骨质疏松症药物的应用知识储备，驻科药师面                           物有效性、安全性及经济性综合评估，制定个体化方案
          向全科医师群体开展了骨质疏松症慢病管理的知信行                            供临床参考。例如伴有肝肾功能不全的老年骨质疏松
          问卷调研。结果显示，医师对骨质疏松症的发病机制、                           症患者可优先选择无须肾脏代谢活化的骨化三醇，应用
          危险因素、诊断标准认知不足，对骨质疏松症筛查与评                           唑来膦酸注射液时可考虑选择通过一致性评价的带量
          估能力欠缺、治疗知识局限；对骨质疏松症重视程度不                           采购品种等，从而帮助患者提高用药安全性和经济性。
          足，低估骨质疏松性骨折对患者生活质量及医疗资源的                           1.2.3 个体化教育
          长期负担，且存在未对高危人群开展常规骨密度检测或                               大多数老年患者存在文化水平、认知功能、理解能
          骨折风险评估、治疗不规范、患者用药教育不足等现象。                          力低的情况，且部分抗骨质疏松症药物涉及特殊使用方


          中国药房  2025年第36卷第15期                                              China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 15    · 1927 ·
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