Page 120 - 《中国药房》2025年15期
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表2 1株伊朗分枝杆菌的药敏结果                           3.2 伊朗分枝杆菌感染需多药联合治疗
                                                                                     [8]
           药物名称        MIC/（μg/mL）  MIC敏感折点/（μg/mL）  结果           Shojaei 等 、Inagaki 等 学者对伊朗分枝杆菌进行
                                                                          [1]
           阿米卡星          1.00         ≤16.0         敏感        了药物敏感性实验，发现伊朗分枝杆菌对阿米卡星、克
           克拉霉素          0.50          ≤2.0         敏感
           环丙沙星          0.06          ≤1.0         敏感        拉霉素、乙胺丁醇、米诺环素等药物敏感。从表1归纳的
           亚胺培南          0.25          ≤4.0         敏感        案例信息来看，四联和二联方案虽均可实现临床症状好
           米诺环素          0.25          ≤1.0         敏感
                                                              转，但其普遍存在用药剂量及疗程记录不完整的问题；
          2.2.6 临床转归
                                                              单药治疗方面，阿米卡星与环丙沙星虽有个案报道有
              结合案例报道描述的结局及《非结核分枝杆菌病诊
                                                              效，但缺乏剂量-疗程关联性数据支持。值得关注的是，
          断与治疗指南（2020 年版）》对治疗转归的判断标准，本
                                                              1例伊朗分枝杆菌致肺部感染患者采用四环素类药物单
          研究对 13 名确诊伊朗分枝杆菌感染患者的案例进行整
                                                              药治疗 10 d，患者临床症状缓解，但因消化道不良反应
          理与归纳。结果显示，临床治愈 9 例（69.23%），细菌学
                                                                                            [15]
          阴转3例（23.08%），治疗失败1例（7.69%）。                         停药而疾病加重，继发支气管扩张 ；与四联方案中同
                                                                                        [8]
          3 讨论                                                样治疗 10 d 后感染治愈的案例 对比可以发现，联合治
                                                              疗可更早清除病原菌，加速康复。相较而言，三联方案
          3.1 伊朗分枝杆菌的生物学与致病特点
                                                              在现有报道中占比最高，达到 38.46%（5/13），其药物组
              随着mNGS等技术在微生物研究领域的广泛应用，
                                             [17]
          目前NTM的物种鉴定已扩展至200余种 。根据《伯杰                          合、剂量及疗程记录最为完整，且临床治愈率高、无严重
                                                              不良事件发生。以上证据提示，对于伊朗分枝杆菌感
          氏系统细菌学手册》的分类标准，NTM可依据生长速率
                                                              染，从克拉霉素、莫西沙星、左氧氟沙星、米诺环素、多西
          分为快速生长型（rapidly growing mycobacteria，RGM）
                            [3]
          和缓慢生长型两大类 。伊朗分枝杆菌作为近年来比较                            环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿米卡星、克拉霉素中选择
                                                              3 类不同作用机制的药物进行三联治疗，可能是有效
          关注的新型NTM，其分离株已在美洲、亚洲及欧洲地区
          被发现，具有显著的环境获得性特征，广泛存在于土壤、                           方案。
          水体及动物宿主中         [1，4，11] 。基于伊朗分枝杆菌在培养基             3.3 研究局限性
          上的生长速度、菌落形态、色素产生与光反应的关系及                                由于不同 NTM 菌种对药物的敏感性存在差异，如
          对伊朗分枝杆菌进行 16S rRNA 编码基因、16S‐23S                     脓肿分枝杆菌复合群、龟分枝杆菌虽同为 RGM NTM，
          rRNA 基因间区、RNA 聚合酶的 β 亚基和热休克蛋白 65                    但 前 者 对 头 孢 西 丁 敏 感    [2―3，19] ，后 者 对 头 孢 西 丁 耐
                                                  [1]
          编码基因的检测        [2―3] ，该菌符合 RGM 分类标准 。其典             药 [2―3，20] 。因此，开展精准菌种鉴定及规范化的体外药物
          型生物学特征包括：（1）快速增殖能力；（2）菌落呈橙色                         敏感性实验，已成为制定 NTM 感染个体化治疗方案的
          和褐色；（3）革兰氏染色阳性、抗酸染色阳性的杆状菌，                          先决条件。目前，关于伊朗分枝杆菌耐药性的流行病学
          无鞭毛、芽孢结构。                                           调查研究尚属空白，且相关案例报道中涉及伊朗分枝杆
              NTM 作为环境中广泛存在的机会致病菌，可通过                         菌感染治疗的药物选择、单药或联合用药策略、疗程、病
          呼吸道、皮肤等途径感染宿主。其致病性存在种属差                             原菌清除时间及长期随访等关键信息存在缺失，导致循
          异，脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌等常具有临床致病性，而                           证证据等级偏低，对临床实践的参考价值有限，这是本
          戈登分枝杆菌等多为定植或污染菌                [2―3] 。本研究在筛选        研究的局限性之一。此外，本研究发现，伊朗分枝杆菌

          文献过程中发现，人体检出伊朗分枝杆菌的临床意义存                            感染经有效抗菌药物治疗后，临床治愈的疗程中位数为
          在双重性，即既可为致病菌           [1，4―8，11—16] ，亦可为污染或定植      120 d，显著短于其他针对 RGM NTM 感染的推荐疗程。
          菌 [1，18] 。因此，临床鉴别伊朗分枝杆菌致病性时需多维                      但需指出，该疗程是基于个案报道总结得出，并非源于
          度评估，包括微生物学证据、宿主临床表现、炎症标志物                           规范的临床研究，因而对临床实践的参考价值较为有
          及影像学特征。本文报道了1例伊朗分枝杆菌致肺部感                            限，这也构成了本研究的另一局限性。
          染的案例，患者经左氧氟沙星经验性抗感染联合支气管                            4 结语
          扩张剂（布地奈德/异丙托溴铵）治疗后，呼吸困难症状未                              伊朗分枝杆菌作为近十几年来新发现的 NTM 菌
          显著改善；经支气管肺泡灌洗液mNGS检出伊朗分枝杆                           种，目前国内外尚未建立针对该病原体感染的标准化治
          菌特异性序列数1 727条，结合胸部CT特征性“树芽征”                        疗指南，这为临床决策带来重大挑战。本文通过案例报
          表现，临床综合判定为伊朗分枝杆菌、铜绿假单胞菌感                            道与文献回顾，发现从克拉霉素、莫西沙星、左氧氟沙
          染，调整抗感染治疗方案后患者临床症状好转。                               星、米诺环素、多西环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、阿米卡


          · 1934 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 15                            中国药房  2025年第36卷第15期
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