Page 114 - 《中国药房》2025年15期

法，或特殊药物不良反应，传统单一的用药宣教模式并 驻科前一季度的 9% 上升至驻科后二季度的 81%，药物
不能取得良好的教育效果。驻科药师针对患者具体情 治疗比例由 4% 增加到 75%，骨密度和骨代谢的检查比
况，利用图片、动画或亲身示范教学等方法，构建一对一 例也显著提升（图 2）。这些数据表明，驻科药师的干
或小课用药教育模式，为出院患者制作简易明了的用药 预措施在提高诊疗水平和患者预后方面取得了显著
教育指导单，指导患者合理用药、按时随访监测。通过 成效。
多样化的用药教育手段帮助骨科住院患者提升药物治 90 81%
80 76% 67% 75%
疗合理性，改善患者整体治疗效果。同时，驻科药师与 70
60
医师共同协作，一方面向患者介绍康复锻炼方法，另一 占比/% 50 36% 31%
40
30
方面联合护理团队开展生活方式干预和防跌倒宣传，减 20 5% 14% 4% 11% 9% 4%
10
0
少患者再骨折风险。 骨密度检 骨代谢检 骨质疏松症 骨质疏松症药
诊断比例
查比例
物治疗比例
查比例
1.2.4 治疗药物管理 驻科前一季度（2023年7－9月） 驻科后一季度（2023年10－12月）
驻科后二季度（2024年1－3月）
驻科药师为患者建立用药管理档案，改变既往创伤 图2 临床药师驻科前后脆性骨折术后骨质疏松症相关
骨科手术“一锤定音”、缺少长期管理的治疗模式，将脆 检查、规范诊疗对比
性骨折患者纳入慢病药物治疗管理人群。临床药师通
1.4 行动（act）
过定期电话回访，预约患者定期就诊药学门诊，并结合
根据检查阶段的评估结果，驻科药师对脆性骨折术
药学巡诊、居家药学服务等活动，对上述患者开展抗骨
后抗骨质疏松症药物治疗管理模式进行了优化和改进。
质疏松症治疗效果评估和用药教育的长期服务，包括甄
针对发现的问题，如部分患者用药依从性较低、药物不
别药物不良反应，制定骨密度、骨代谢、离子监测等检查
良反应的管理仍需加强等，驻科药师进一步调整了个体
检验计划，提供报告解读等，为患者长期提供脆性骨折
化治疗方案和用药教育模式。同时，借助国家脆性骨折
术后抗骨质疏松症药物治疗的精细化管理。
大数据平台，持续收集和分析患者数据，为模式的进一
1.2.5 制定药物治疗路径
步优化提供数据支持。通过PDCA循环法的持续改进，
针对患者脆性骨折术后抗骨质疏松症药物治疗管
脆性骨折术后抗骨质疏松症药物治疗管理模式不断完
理，驻科药师基于医院药品目录、基本药物目录、医保目
善，最终建立了脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物
录以及集采品种，结合相关指南 [1―2] 进展，与临床医师共
管理模式（图3）。
同制定了脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物治疗
2 脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物管理模
路径，涉及钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素、地舒单抗
式的应用及推广
等药品的用药指征等（见图 1），为临床规范化开展脆性
2.1 药物治疗案例分享
骨折术后抗骨质疏松症药物治疗管理提供指导原则。
驻科药师为患者个体化建立的抗骨质疏松症治疗
血清25羟基维生素D 3 ＞30 ng/mL
骨健康基本补充钙剂 管理模式取得了良好效果，先后多次通过经验分享、案
和维生素D
血清25羟基维生素D 3 ≤30 ng/mL 需加用活性维生素D制剂
例汇报比赛等方式为广大骨科驻科药师和骨科医师提
供药学帮助，现分享案例如下。
双膦酸盐
肌酐清除率≥35 mL/min
使用条件 经典药学服务案例 1：患者女性，77 岁，股骨颈骨折
甲状旁腺类似物
抗骨质疏松症治疗药 （左）。患者 2 年前股骨粗隆间骨折（右），肾功能不全 5
物选择
地舒单抗
2
年余，肌酐清除率约为 23.1 mL/（min·1.73 m）；予唑来
降钙素
膦酸注射液 5 mg，每年静滴 1 次；入院前未查骨密度。
合并骨痛
图1 脆性骨折术后规范化抗骨质疏松症药物治疗的临 驻科药师发现患者肌酐清除率＜35 mL/（min·1.73 m），
2
床路径 唑来膦酸注射液存在不适宜用药情况，因此建议患者完
1.3 检查（check） 善骨密度和骨代谢检查后，应用碳酸钙 D3片 600 mg，
通过PDCA循环法中的检查阶段，驻科药师对脆性 po，bid+骨化三醇胶丸0.25 μg，po，bid+地舒单抗注射液
骨折术后抗骨质疏松症药物治疗管理模式的实施效果 60 mg，ih，每半年1次进行治疗。该患者后续随访2年，
进行评估。本研究纳入2023年7月至2024年3月595例 骨密度逐渐上升，未再发生脆性骨折，肾功能未进一步
脆性骨折术后患者，通过对比临床药师驻科前后的数据 恶化。
发现，经过半年临床药学实践，骨质疏松症诊断比例从 经典药学服务案例 2：患者女性，87 岁，股骨颈骨折

· 1928 · China Pharmacy 2025 Vol. 36 No. 15 中国药房 2025年第36卷第15期