Page 108 - 《中国药房》2025年15期
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ensure the safety of patients’ medication.
          KEYWORDS     insulin autoimmune syndrome； lipoic acid； insulin； hypoglycemia


              胰岛素自身免疫综合征（insulin autoimmune syn‐              岛素，继续应用阿卡波糖咀嚼片控制血糖。
          drome，IAS），又叫平田病，1972 年由日本学者 Yukimasa                   11月6－8日，患者空腹血糖为5.1～5.8 mmol/L，餐
                       [1]
          Hirata首次提出 。其特征是反复发作的严重低血糖、血                        后 2 h 血糖为 7.2～14.2 mmol/L。胰岛素抗体检测结果
          清胰岛素显著升高和胰岛素自身抗体阳性，多数由结构                            提示：血清抗人胰岛素抗体（anti-human insulin antibody，
                                                    [2]
          中含有巯基的药物（如甲巯咪唑、硫辛酸等）引起 。外                           IAA）为 142 IU/mL（参考值 0～20 IU/mL），血清抗胰岛
          源性胰岛素也可诱导机体产生类似于IAS的症状，这被                           细胞抗体（anti-islet cell antibody，ICA）为 4.11 U/mL，谷
          称为外源性胰岛素自身免疫综合征（exogenous insulin                   氨酸脱羧酶抗体为 8.42 IU/mL，抗酪氨酸磷酸酶抗体
                                   [3]
          autoimmune syndrome，EIAS） 。IAS 和 EIAS 的临床表          IgG 为 2.5 U/mL。临床医师考虑为 IAS，因患者 2021 年
          现相似，常规生化检查难以区分，但二者的发病机制和                            输注过硫辛酸，且近两年规律应用外源性胰岛素，不能
          临床处理原则却存在本质差异，因此确定诱发药物对疾                            确定可疑药物，咨询药师共同商讨治疗方案。临床药师
          病的诊治至关重要。本文报道了临床药师参与 1 例                            查阅文献后考虑患者是由外源性胰岛素引起的EIAS可
          EIAS的诊疗过程，并检索相关文献，对检验指标进行统                          能性大，建议避免再次使用精蛋白生物合成人胰岛素注
          计分析，总结IAS和EIAS的临床特点，旨在为这两种疾                         射液（预混30R）或门冬胰岛素30注射液，采用口服药物
          病的精准治疗提供参考。                                         控制血糖。临床医师采纳，调整为阿卡波糖咀嚼片 50
          1 个案分析                                              mg，每天3次。
          1.1 病历资料                                                11 月 9 日，患者空腹血糖为 5.6 mmol/L，餐后 2 h 血
              患者男性，65 岁，身高 165 cm，体重 55 kg，主因自                糖为 3.7～12.4 mmol/L。患者空腹血糖稳定，餐后血糖
          汗、反应迟钝、近半年体重明显下降就诊，2023年11月3                        波动较大，药师建议必要时可更换为谷赖胰岛素联合二
          日入河北省中医院内分泌科治疗。患者 2021 年 6 月确                       肽 基 肽 酶 4 抑 制 剂（dipeptidyl  peptidase  4  inhibitors，
          诊为“2型糖尿病”，平时在饮食控制的基础上，应用精蛋                          DPP-4i）控制血糖；对于反复发作严重低血糖的患者，药
          白生物合成人胰岛素注射液（预混 30R）10 U 或门冬胰                       师建议可应用甲泼尼龙 16～40 mg/d，至患者严重低血
          岛素 30 注射液 10 U 联合阿卡波糖片控制血糖，自诉血                      糖缓解为宜，以快速纠正低血糖症状。临床医师认可建
          糖控制尚可。                                              议，考虑患者未出现严重低血糖，且餐后血糖可控，暂未
              入院体格检查提示体温 36.6 ℃、脉搏 72 次/min、呼                 应用糖皮质激素、DPP-4i等治疗。
          吸 19 次/min、血压 110/82 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），            11 月 10 日，患者空腹血糖为 6.4 mmol/L，餐后血糖
          辅 助 检 查 提 示 糖 化 血 红 蛋 白（glycated  hemoglobin，       为 7.3～13.3 mmol/L；周身红斑、丘疹伴瘙痒，局部皮肤
          HbA1c）为6.0%，血常规、肝肾功能、甲功三项、心肌酶正                      红肿。临床医师开具地奈德乳膏联合枸地氯雷他定抗过
          常，低密度脂蛋白胆固醇为 3.90 mmol/L、总胆固醇为                      敏，药师建议加用莫匹罗星软膏抗感染，临床医师采纳。
          6.12 mmol/L；颈动脉彩超示双侧颈总动脉和颈内动脉的                          11 月 13－17 日，患者空腹血糖为 4.0～7.0 mmol/L，
          内膜、中膜增厚伴右侧颈总动脉和双侧颈内动脉斑块形                            餐后血糖为 7.3～12.8 mmol/L，右下肢瘙痒。继续对症
          成；心脏彩超示二、三尖瓣及肺动脉瓣关闭不全（轻度）；                          治疗，调整阿卡波糖咀嚼片剂量为早晚餐前各1片、午餐
          上腹部CT示胰腺形态自然，密度未见异常。                                前2片。
              入院诊断：（1）2 型糖尿病；（2）2 型糖尿病性周围神                        11 月 20 日，患者空腹血糖为 7.0 mmol/L，餐后血糖
          经病；（3）2型糖尿病性周围血管病。                                  为7.8～8.3 mmol/L。聚乙二醇沉淀实验检测结果提示：
          1.2 主要治疗过程                                          血清胰岛素（空腹）为77.77 μU/mL，血清胰岛素（餐后2
              2023年11月3日，临床医师调整精蛋白生物合成人                       h）为 116.80 μU/mL，血清 C 肽（空腹）为 4.75 ng/mL，血
          胰岛素注射液（预混 30R）用量为 6 U，早餐前皮下注射                       清 C 肽（餐后 2 h）为 9.05 ng/mL。患者周身瘙痒明显
          联合阿卡波糖咀嚼片50 mg，每天2次；甲钴胺片0.5 mg，                     减轻。
          每天 3 次；阿托伐他汀钙片 20 mg，每晚 1 次。胰岛功能                        11 月 21 日，患者空腹血糖为 5.7 mmol/L，餐后血糖
          检测结果提示：血清胰岛素（空腹）为 870.70 μU/mL（参                    为 7.8～9.5  mmol/L。 血 清 胰 岛 素（空 腹）为 646.50
          考值2.60～24.90 μU/mL），血清C肽（空腹）为5.45 ng/mL             μU/mL，血清 C 肽（空腹）为 5.61 ng/mL。患者血糖平
         （参考值0.78～1.89 ng/mL）。                                稳，准备出院。临床药师对患者进行出院用药教育：第
              11月4－5日，患者空腹血糖为3.4～3.7 mmol/L，餐                 一，IAA尚未转阴，仍然有出现低血糖的可能；当出现心
          后 2 h 血糖为 4.2～9.6 mmol/L。患者血糖偏低，停用胰                 慌、出汗、手抖等不适症状时，应及时检测血糖，发现低


          · 1922 ·    China Pharmacy  2025 Vol. 36  No. 15                            中国药房  2025年第36卷第15期
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